十八－E－肾，有关五脏生理功能表述修改的建议——五行学说从中医理论中脱离与否大

仁海中西医

                   五行学说从中医理论中脱离与否大辩论系列

                                   青岛仁海诊所  仁海中西医   于殿生

                  

                第二部分   中医学脱离五行学说后产生的主要变化及其处理建议

                                                四、有关五脏生理功能表述修改的建议

                                                                    前   言

    由于受五行学说的影响，在传统中医理论中，有部分五脏生理功能的表述与临床实际不相符合。现根据脱离五行学说后的具体情况，并参考吸收了一些师长同仁的理论与建议，最大限度地予以厘正。而厘正的原则，是力求达到因司其职，则归其所属。此举仅作为对中医理论进行改良的尝试，热切希望各位师长同仁提出批评指导！

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                                      E－－肾脏

1．肾藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。

精的生理功能：肾中精气不仅能促进机体的生长、发育和繁殖，而且还能参与血液的生成，提高机体的抗病能力。

   ①促进生殖繁衍：肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟。肾精的生成、贮藏和排泄，对繁衍后代起着重要的作用。

   ②促进生长发育：生、长、壮、老、已是人类生命的自然规律，但与肾精的盛衰有密切关联。

   ③抵御外邪侵袭：肾精具有抵御外邪而使人免于疾病侵袭的作用。

2．肾主水液：水液是体内正常液体的总称。肾主水液，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能。

    在病理上，肾主水功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少、水肿等病理现象；若开多阖少，又可见尿多、尿频等症。

3．肾中阴阳  

（1）肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系：五脏皆有阴阳，就物质与功能言，则物质属阴，功能属阳。功能产生于物质，而物质是功能产生的基础。

    肾阴和肾阳，二者之间，相互制约、相互依存、相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。从阴阳属性来说，精属阴，气属阳，所以有时也称肾精为“肾阴”，肾气为“肾阳”。这里的“阴”和“阳”，是以物质与功能的属性而言的。

附西医学肾脏的生理功能：

一、尿液的生成　正常人两侧肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量每分钟约600－700ml。单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率，正常成人每分钟约120±15ml。两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此，排出体外的尿液一终尿，仅有1500－1800ml。

二、调节酸碱平衡　人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪、蛋白质代谢的产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液，然后排出体外。其中以酸性物质为主要排泄物。酸性物质分挥发性酸和非挥发性酸，前者指碳酸、后者包括硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。

三、肾脏内分泌功能　肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。

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附注五：

有关对修改肾脏生理功能表述的说明；

1、命门   即是指肾脏、生殖系统等的综合生理功能。可以认为命门之说，是在解剖不细致的情况下出现的一个误判，或者是旨在说明肾脏在人体的重要性。因此，没有必要再另立“命门”一说。

2、肾主精   从传统中医理论中可以看出，所谓肾藏之精，事实上，一部分是生殖功能，而另一部分则是在人体生命活动过程中所反映出的整体机能。而传统上用一些强腰壮肾的中药，确能改善生殖机能方面的作用，是否属于这部分药有着双重作用，尚需大家商讨定夺。因此，肾主精的功能存疑待考，临时不作改动。

3、肾主纳气   纳气的本质，在于各脏器协同作用下，人体生理功能正常时所表现出来的固摄能力， 并非肾所主。临床上可以看到，不管什么样的病例，只要弱到一定程度，都会出现动则气喘、虚汗、乏力、烦躁等气机上浮的表现。在临床治疗上，用补下纳上法或清上补下法，属于固下纳气范围，并且均可取得良好疗效。因为这属于人体气机升降浮沉生理功能，及其在病理状态下的相应治法的具体体现，故将肾主纳气的功能移除。在这方面的不同意见，涉及的问题较多，还望与师长同仁们商榷。

4、有关肾主一身之阴阳   人一身阴阳的盛衰，是由心的泵血、肺的呼吸、肝的处理消化吸收来的营养、胃肠道的消化吸收、肾的泌尿功能等，共同参与下，在人体生理上表现出来的一种整体功能反映。其中每一个环节发生病变而使人体虚衰后，都会出现气虚的情况。因此，肾是不能独担一身阴阳之重任的。所以，将“肾主一身之阴阳”一条除掉，其生理方面强调“肾中阴阳”较为合适。

                          中、西医对肾脏生理功能表述的比较

     在肾脏生理功能方面，中西医在肾脏的泌尿方面没有异义。

       但不同的是，西医学称肾脏有内泌素的功能，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。而中医学则有主藏精，主要有促进生殖繁衍、促进生长发育、抵御外邪侵袭等。这部分内容期待有识之士参与讨论。

     总而言之，中医学脱离五行学说后，脏器生理功能不但不会受到负面影响，恰恰相反，而是更精确、更明了。

                                               参与辩论交流说明：

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       1、任何人都可以参与辩论交流，即无论中医、西医、非医务人员、暨欲取消中医之人士均可。

       2、由于参与人士提出的问题难度太大，加之本人才疏学浅，不得不求教于有关老师与同仁、或需查寻相关资料时，回复的时间一定会延迟，届时尚请各位鉴谅。

       3、这是我有生以来最好的学习机会，希望师长同仁们不吝赐教，以期碰撞出灿烂的中医思想火花。如此，中医幸甚，于殿生幸甚。

       谢谢大家！

杨金峰

【肾是不能独担一身之气之重任的】说的好，我在揭秘火神派的帖子有讨论。希望，在2014年元旦后，我们一起讨论。