解读破格救心汤

bianji

　　破格救心汤出自中医大家李可，是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。为什么这张方可以屡起沉疴？笔者思考了很久。

　　先看本方的适应症：一是四肢冰冷，面色白光白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉沉微迟弱，50次/分左右，或散乱如丝，雀啄、屋漏；心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。二是冷汗淋漓，喘息抬肩，脉如潮涌、壶沸，数急无伦，120～240次/分以上。

　　笔者认为，第一组症状是真阳衰竭之象；第二组是气不归根之象；在垂危之时往往两组症状同见，提示此时的生命根基已经岌岌可危，一线残阳即将消失。

　　此时首要任务是救命，要迅速把生命的“极”立起来，方法就是直补坎中一阳，所以方中用了四逆加人参汤，同时，用山茱萸、生龙牡、磁石收敛潜降，把外越的真阳固密到肾中去，实际上这是一个“温潜”的结构。我们看潜阳丹、封髓丹，还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路，是《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的体现。

　　人体就像一棵树，“根深才能叶茂”，疾病千千万，但归根到底是机体的“根基”出了问题，所谓“邪之所凑，其气必虚”。我们在扫清三阳的外围障碍之后，最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”，就是把生命的根基重新夯实，才能说病治好了。当我们看清楚生命的结构之后，就不会再被临床的乱象所迷惑，不会在病人繁杂的主诉里迷失方向。

　　笔者认为，中医治病需要紧紧抓住两个环节：一是在三阳层面去掉阻碍一气周流的各种障碍；二是在少阴层面重新为生命立极。下面，通过学习李可先生的一则医案来体会一下：

　　查某，60岁，1982年正月初六急诊。经县医院心电图确诊为冠心病月余。患者下午14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及硝酸甘油吸入无效。拟诊急性心梗，建议急送省医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。

　　刻诊：面色青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦、120次/分，舌边青瘀，舌苔灰厚腻。

　　急与针刺，约10分钟痛止。患者年高，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘厚腻，致痰浊、瘀血阻塞胸膈，形成真心痛重症，且亡阳、厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方。

　　组方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜蒌30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、五灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙甘草60克，麝香0.5克，三七粉10克（分冲），2剂。

　　上药加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。

　　余守护病榻，20时10分，第1次服药后一刻钟汗敛、喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。遂以培元固本散1料治本（三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花等），追访18年未发。

　　余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中1例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新，修复重要脏器创伤的殊效。

　　笔者体会：以上病案实际上就是两个问题：一是在三阳层面瘀血、痰浊互结，阻塞冠脉；二是在少阴层面下元空虚，真阳衰竭。前者为标，后者为本。患者高年，肾阳久亏于下，根基不牢，是发病的重要基础，这一点必须要深刻认识。

　　而且方子分为三个部分：一是针对舌边青瘀、真心痛用：桂枝尖、细辛、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、降香、砂仁、五灵脂、炒桃仁、郁金、三七粉、麝香活血化瘀，宽胸通痹。

　　二是针对舌苔厚腻，用生炒莱菔子各30克，消食降浊，打开中路。三是针对面色青惨，唇甲青紫，肢冷及大汗而喘，神情恐怖，脉大无伦、120次/分，用大剂四逆加人参汤加山茱萸、生龙牡、磁石，直补坎阳并纳气归根。

　　前两个环节是消除障碍，是治病，后一个环节是立极，是救命。最后用培元固本散继续强根固本而收功。本案带给笔者很多启示，由此，在临床中治疗冠心病喜用桂枝、细辛等风药，效果不错。（刘卫红 河北省石家庄市和平医学门诊部）

奔月

解释合理，此方很好的说明了中医在急症方面也有很大的优势。

杏林童子

赞成奔月版主的点评！
查某案处方中的五灵脂有两个，是否为笔误？

LIKAIDI

冠心病心肌缺血，病人循环变成有上述症候出现。确实是真心痛！
   急诊给针刺，确有疗效！这个原理就是刺激病人人中合谷或涌泉穴，能造成病人应急而交感神经兴奋，心包外主动脉外四肢躯干动脉外脂肪囊血管收缩关闭，脂肪囊组织缺血变冷，冷而脂肪囊组织细胞舒张储能储水自保更冷，冷而NO富集而O2溶解度减低出现，这就是心包主动脉四肢躯干动脉外脂肪囊O2溶解度更低而更冷更NO富集，脂肪囊组织变冷储能储水更强，冷却血流并增加血液NO富集而减低O2溶解度，这就是冷血流与高NO血液溶解而舒张心脑供血动脉而循环改善出现，也是心脏组织细胞舒张储能储水增强并冷舒张供血动脉增加心脏收缩有力供血出现。也是动脉肌系统组织细胞冷储能储水并富集NO而O2溶解减低，更能富能富水与高NO富集舒张供血有力收缩外供血出现。！
   外循环增强外周温度上升，就是加热外周组织细胞，热外排小分子NO而O2溶解度增加外周四肢躯干组织变热，热产热增强并热收缩内供能量水分增加出现。这就是血液高NO与多量能量水分进入循环与内脏，循环高NO舒张增加外循环，高NO内供内脏而O2溶解度减低内脏组织变冷，冷而舒张储能储水自保并NO富集，这就是胃肠肝脏组织吸收能量水分而血流变冷血糖减低并血液内NO富集而O2溶解度变低出现，这就是心脑血管肌舒张循环改善而心绞痛消失出现！
   所以下面的热药口服，就会有更加具体的药物作用出现：
    附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜蒌30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、五灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙甘草60克，麝香0.5克，三七粉10克（分冲），2剂。
   君药附子人参，是NO的吸附剂，进入胃肠组织液与细胞液内，可吸附组织液与细胞液内小分子NO而使O2溶解度增加并增热胃肠组织，胃肠组织变热并热驱离或蒸发胃肠组织液与细胞液内小分子NO进入肝脏与血液循环，这就是胃肠热收缩的一个作用，另外胃肠产热收缩，讲吸附满的NO吸附剂也收缩外供到肝脏组织，并释放NO使肝脏O2溶解度减少变冷肝脏，肝脏冷舒张增加胃肠脾脏回流进入心脏，这就是循环更能获取能量水分与NO而对抗O2进入循环肌而舒张增加外循环外供血，增加四肢躯干组织温度出现。
   四肢躯干温度增加并热驱离或蒸发组织液内小分子NO而O2溶解度增加，这就是人参附子口服而四肢躯干变热，热收缩内供NO与能量水分，内脏多获取NO而O2溶解度减低更变冷，冷而组织细胞舒张存储能量水分增加出现。这就是内脏组织变冷并NO富集而回心血流变冷并血糖减低而血液NO增加更能对抗O2进入动脉肌而舒张增加外循环外周温度出现。
   另外这些NO吸附剂释放完NO进入变冷四肢躯干组织，会继续吸附NO而增加O2溶解度变热外周组织出现。
   五灵脂内油脂中富集的NO，会随轻质油进入循环动脉肌，缓慢释放NO而增加外循环血管而活血作用出现。
   瓜蒌薤白内挥发油中同样溶解NO，会出现不同温度组织内释放NO而减低O2溶解度出现。这就是肺脏心脏微循环改善，有力收缩出现。
   其他活血药与热药健脾药，雷同的作用出现！这就是后期病人循环改善而疾病消失出现！

梁常兵

檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，五灵脂、细辛各15克，麝香0.5克，......


单纯是以上几味药，水煎出600毫升液体，那是什么味道啊？难以下咽啊！

何况还有150克附子等等！

这样的方子不可取。



　　

LIKAIDI

梁常兵 发表于 2014-12-26 15:06
檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，五灵脂、细辛各15克，麝香0.5克，......

是可取的！救命才是硬道理，不是好喝不好喝的问题！苦口良药利于病，忠言逆耳利于行！

梁常兵

LIKAIDI 发表于 2014-12-26 15:31
是可取的！救命才是硬道理，不是好喝不好喝的问题！苦口良药利于病，忠言逆耳利于行！

哈哈，李老师，如此大剂通利，寒倒是散了，脉倒是通了，正气也耗散了......

在现今的医疗环境下，此方无人敢用啊

LIKAIDI

梁常兵 发表于 2014-12-26 16:13
哈哈，李老师，如此大剂通利，寒倒是散了，脉倒是通了，正气也耗散了......

在现今的医疗环境下，此方 ...

中医的扶阳派治疗西医学反自然输液造成的植物人，都在超剂量使用附子干姜桂枝，并已经形成重要的流派！