本帖最后由 仁海中西医 于 2018-7-1 06:49 编辑
五行学说从中医理论中脱离与否大辩论系列
青岛 仁海诊所 仁海中西医 于殿生 第二部分 五行学说脱离中医学后产生的主要变化及其处理建议
写在前面的话
当我在编写《五行学说从中医理论中脱离与否大辩论》中的前半部分，《中医学应该脱离五行学说的根据》系列文章时，并没有停止参加执业药师考试的考前准备，因为对我而言，二者同等重要，甚至前者重要于后者，同时，也没有觉得有什么压力。现在我要编写《大辩论》后半部分，《中医学脱离五行学说后产生的主要变化及其处理建议》系列文章时，我显得力不从心了。我深深地明白，这可是《大辩论》中的最重要部分。我不得不承认，自己的中医理论水平，一定不如专致于中医学的师长同道；而西医理论水平，则无法与专注于西医学的师长同仁们相提并论。因此，当我参加完普通话测试之后，我不得不将业余时间几乎全部投入到此部分的撰写中来。
或许，有人认为纯中医是中医学发展的最主要力量，其实则不然，而这只是一种误解。因为在中国，纯中医与纯西医一样，都是一种特定历史阶段的产物，或限于自身的学习条件与环境所造成，很大部分并非人们的主观愿望所致。譬如说，一个出生、成长在巨大的五彩缤纷的地下溶洞里的人，如果一直不走出溶洞的话，那么，他一定会满足于原有环境。可是一旦走出地下溶洞，来到辽阔无际的大自然环境中，见到生机盎然且丰富多彩的情景，他一定会欣喜若狂。这正如明代张景岳先生所言：“譬之升高者，上一层有一层之見，而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之闻，而近一步者不得而知之。”因此，知识是否有用，没有古今中外之分，不能预先帖上谁优谁劣的标签。这也就是古人所说的，不能因人废言，同样也不能因言废人的道理。
但是，中医队伍中的“保守派”与“发展派”是相对而言的。就其属性而言，可以认为“保守派”为“阴”，而“发展派”则为阳。二者恰恰互相制约、互相滋生，从而维持了中医学的正常运行，二者是缺一不可的。这正如《素问•阴阳应象大论》中所说的一样：“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”
自然，在中医队伍中，“阴”胜于“阳”时，则中医理论趋向于相对的保守；“阳”胜于“阴”时，中医理论则趋向于相对的发展。“阴”、“阳”相对平衡时，则中医理论趋向于相对的静止。
基于上述理由，一如我在中医培训讲课时所坚持的原则，在编写这部分辩论系列文章时，依然不去人为地区分中医、西医理论。其引用标准是：能否客观地反映人体生理、病理，乃至对疾病的诊断治疗的实质。
毫无疑问，一定会有同仁认为，我这些言论是变了“味”的中医理论。如果说，变了“味”的中医理论相对于“纯中医理论”，能够更有效、更准确地指导中医对疾病诊断治疗的话，那么，这种变“味”，就是中医理论随着科技进步而进化的必然结果。因为在中国医学史上，医圣张仲景的“六病辨证”，相对于汉代以前的“纯中医理论”而言，自然是变“味”了。以此类推，明清温病学派等的学术思想亦然。
最后，应该说明的是，尽管本人所做的这一切，都是为了振兴中医而做的抛砖引玉的工作，但由于本人水平所限，缺点错误在所难免，在此恳请中医、西医师长同仁及其他朋友们不吝赐教！
第一节、对 外 感 病 中 “风” 邪 的 处 理 建 议
——中医学脱离五行学说后在表述上的修改建议之一
青岛 仁海中西医 于殿生
概 述：
中医学的外感病因，不应该受五行学说的束缚，不因五行学说的引入而扭曲中医理论。而应该是现实中有多少病因，就算是多少病因。五行学说从中医理论中脱离之后，中医学外邪中的六淫，就只有“寒、热、燥、湿”四淫，说穿了，就是外界环境中，温度与湿度的太过与不及而已。因为风邪本来就是不存在的。风，流动的空气，没有寒、热、燥、湿因素的参与，是不会致病的。暑与火都属于热的形式，二者只是在季节上的不同，在本质上没有区别。 由于自然界中的病原微生物，也必须在适宜的温度、湿度等情况下，才能生长、繁殖、甚或达到使人致病的程度。换句话说，病原微生物能达到使人致病的程度，也是自然界中温度与湿度等因素参入的情况下造成的。因此，一般情况下，在自然环境中，没有寒、热、燥、湿等因素的的参与下，一般人不会患外感疾病。例如，热性感冒频发的冬春季节，在没有病原微生物的环境中，即使用上鼓风机鼓风使空气加速流通，也不会使人发生热性感冒。正常人被和煦的春风吹拂着，也同样不会患寒性感冒。 因此，自然环境中，在没有其它致病因素的参与下，单纯流动的空气不会使正常人患外感疾病。因此，“风”不是外感病的致病因素。但缺氧使人窒息及风速过猛使人受伤害等情况不属外感病的范畴。
（一）、 感 冒 的 分 类 与 诊 治
1、寒型感冒
（即传统称之为风寒感冒，西医之普通感冒、伤风）
（部分引用自《中医内科学－感冒》http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/neikexue/76-2-1.html#m0-0）
“症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。”
较轻者可用生姜汤、或暴食一顿大葱、或适当饮酒一顿，盖被睡一觉亦可痊愈；较重者可用西药解热镇痛药物，如伤风感冒胶囊、盖克、快克，中药荆防败毒散等。日久不愈可加用抗菌药物，如青霉素类、先锋霉素类等。
2、 “寒包火”症
也是西医所说的普通感冒。但此型为外受寒邪、内有郁热。或心有所急而为情志生火，或劳作过度即动能生热。症见头身不适或痛疼、喷嚏频作、身热、汗欲出而不出、咽痛、口渴、心烦、或有咳嗽、小便黄、脉数有力，亦可有高热。本型无传染性。
治则为外解寒邪，内清郁热。经过发汗，外寒得解、内热得清，旋即可愈。防风通圣丸、柴葛解肌汤、麻杏石甘汤加黄芩等均可用之。
3、热型感冒
（即传统称之风热感冒 ）
“症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。”
大多为病毒感染所致，但后期多合并细菌感染。须应用抗病毒药物治疗，而以中药为优，如银翘解毒颗粒、小儿咳喘灵冲剂、板兰根冲剂、苦甘冲剂、双黄连、清开灵等。复方大青叶注射液口服、注射效果均良好。病重者用麻杏石甘汤加黄芩、双花、连翘等效佳。西药病毒唑、病毒灵也可选用，但效不佳。本类型经口服、静脉用药多日而效不佳者，需住院诊治，以防发生肺炎等病变。
4、时行感冒
呈流行性发生，如流行广、发病重应与流行性脑脊髓膜炎等相鉴别。寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。”
5、暑湿感冒
“症状：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。”
藿香正气丸（片、水、软胶囊）、新加香薷饮。化热者加用清热药。
6、肠胃型感冒
四季均可发病。又分二型；
（部分引用自《中医内科学－泄泻》
http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/neikexue/76-5-7.html#m0-0）
A、寒湿泄泻
“症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸 痛，苔薄白，脉浮。”
方药：藿香正气散。
b、湿热泄泻
“症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。”
方药：葛根黄芩黄连汤。
二者的鉴别诊断
“泄泻与痢疾两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛或有或无。”
（总而言之，风寒感冒，痰涕渐稠为渐愈；风热感冒，痰涕渐稀、鼻中干燥者渐有稀涕、咽喉渐不痛、口渐不渴者为渐愈。若风寒、风热辨别不清者，可不妨权且当风热感冒治疗（风寒感冒虽不能好，但也不致加重）；且不可将风热感冒当做风寒感冒治疗，这样会速增病情，甚至病变凶险。）
（二）、关节炎的分类与诊治
1、行痹（较轻之寒性关节炎） “症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。” 方药；宣痹达经汤。
2、痛痹（寒重型关节炎） “症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。” 方药：乌头汤加减。
3、着痹（湿重形关节炎） “症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。” 方药：薏苡仁汤加减。 （以上三种类型的关节炎：多与受伤、受凉、受潮湿等因素有关，或为老年退行性关节病（民间俗称骨质增生）等。）
4、热痹（西医称之为风湿热，或称之为风湿性关节炎） “症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。” 方药：白虎加桂枝汤加减。
5、尪痹（西医称之为类风湿性关节炎，或为强直性脊柱炎） “症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。” 桂枝芍药知母汤加味治疗。
（三）、外燥的分类与诊治 1、外感热燥伤肺（传统称之为温燥伤肺） “症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。” 方药：桑杏汤。
2、外感凉燥伤肺 （传统称之为凉燥伤肺） “咳嗽，乃风（外）寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减；”。 附 参考书目：《中医内科学》 痹病http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/neikexue/76-9-2.html#m0-0
咳嗽http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/neikexue/76-3-1.html#m0-0
参与辩论交流说明：
1、任何人都可以参与辩论交流，即无论中医、西医、非医务人员、暨欲取消中医之人士均可。
2、由于参与人士提出的问题难度太大，加之本人才疏学浅，不得不求教于有关老师与同仁、或需查寻相关资料时，回复的时间一定会延迟，届时尚请各位鉴谅。
3、这是我有生以来最好的学习机会，希望师长同仁们不吝赐教，以期碰撞出灿烂的中医思想火花。如此，中医幸甚，于殿生幸甚。 谢谢大家！
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发表于 2013-11-30 23:56:02
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发表于 2013-12-3 08:29:00
