《经络学说的真面目》连载——9——哲医著

铁骨铮铮2002

【3】唐、宋时诸家本草，把药物性能和治疗作用与脏腑相结合的论述日益增多，如某药“补肺”、某药“益脾”、某药“安心”等。北宋的寇宗爽，在论述泽泻的功效时，已有“引药归就肾经”的说法。这说明，北宋时，明确提出了“归经”的概念。
       【4】金元时代，随着医学的发展，推动了药物学的研究。著名医家张元素对药物的四气、五味、升降浮沉和补泻等方面，作了全面的阐说。金太宗时(相当于南宋宣和5年--端平3年)撰成《珍珠囊》一书，书中最早创立了药物归经学说。该书对每味药几乎都有“归经”和“引经”的记载，并且认为，根据药物的性能和治疗作用而各归其经，则疗效更显著。若归经不明，无的放矢，则难以获得确效。张元素所创的药物归经，还有引经、使药等说法，进一步丰富了药物归经的理论，对处方用药确有很大帮助。李时珍曾对他高度评价，认为他“大扬医理，《灵素》之下，一人而已。”并且，对张氏的归经理论，李东垣和王好古都特别推崇。如王好古著《汤液本草》，论述归经的药物已达81种。历史证明，金元时代开始盛行药物归经之说。
       【5】到明代，药物归经已成为本草书籍的专设条目，如刘文泰编著《本草品汇精要》，论述每一种药物都设24个条目，其中，专设了“走何经”一项，明确指出了药物的归经。《本草纲目》不仅全部继承了以前的归经内容，而且对药物的“入气分”、“入血分”都有比较详细的论述，进一步体现了药物作用的针对性和选择性。比如，同归某一经的药物，再区分“入气分”或“入血分”，更能体现药物作用的针对性和选择性。
       【6】清代中期，沈金鳌对药物归经作了更加全面的总结，把历代本草书中论述归经的名词，如“引经”、“响导”、“行经”、“入”、“走”、“归”等，统称为“归经”。在他编著的《要药分剂》书中，每一种药都明确列出了“归经”。因此，后世学者大多采用了他的这一提法。至此，药物归经的理论渐趋完善。
       【7】以上说明，药物归经和腧穴归经，道理都一样，都是在经络学说指导下经过系统总结确定的，都是以“经络”为系统工具或论理工具。把腧穴和药物分别归属各经，是为了便于临床应用。实践证明，确实具有实用价值。
       二十五，六经证
       【1】《伤寒杂病论》用“六经”概括外感伤寒病的病理阶段和临床表现，把外感伤寒病分为六种证候类型，称“六经证”。这是张仲景对外感伤寒病的“辨证”方法，为中医学确立“辨证论治”的基本原则，奠定了基础。
        【2】所谓“六经证”，并不是“经”本身发生了病变，而是把外感伤寒病按病理阶段和临床表现归属“六经”。“经”本身不是病灶，也不是病邪的传播途径。如《素问•离合真邪论》说：“虚实之所生，非邪气从外入于经也”。显然，《伤寒杂病论》开创“六经辨证”时，是以“六经”为系统工具或论理工具，而不是“经”本身发生了疾病。比如，所谓“太阳病”，是风寒之邪侵袭人的肌表，其病位，不是太阳经本身，而是人的肌表。
       二十六，经络的分布
       【1】《灵枢•经脉篇》对“经脉之始生”的解释表明，人出生时没“经络”，“经络”不是在人体内生成的。《灵枢•经别篇》的记载表明，“经络”是古代医家创建的。《素问•阴阳离合论》的记载表明，经络的分布起源于十二经的“根”和“结”，最初是按“三阴三阳”的基本形式和人体主要部位的阴阳属性确定的。比如，以“圣人面南而立”为人体模型，“至阴”处的阴阳属性是阴中之阳，与太阳相对应，位居足部，故为足太阳经之根，是足太阳经起始的一端，其“结”在命门，为足太阳经的另一端，由“根”和“结”产生了足太阳经的分布。再如，“涌泉”处为阴中之少阴，与少阴相对应，位居足部，故为足少阴经之“根”，是足少阴经起始的一端，其“结”在喉部廉泉穴处，为足少阴经的另一端，由“根”和“结”产生了的足少阴经。《素问•阴阳离合论》的《灵枢根结篇》的记载合起来可以表明，十二经的分布都是这样产生的。所以，“根结”是十二经的起源。这说明，十二经的分布是在人体上创建的，不是人体上真长着“经络”。
       【2】《难经》的记载表明，奇经八脉是在十二经的基础上补充的，其作用，主要是弥补十二经的缺陷和不足。所以，整个经络系统的分布，都是古代医家创建的。
       【3】经络的分布不是凭空创建的，而是综合了很多方面的基础，比如，气脉、血脉、气血的运行规律、腧穴、各脏腑组织器官的阴阳属性、三阴三阳的基本形式等，都为创建“经络”奠定了基础。（详见“经络是怎么起源的”一节）
       【4】“经络”的分布主要根据三个方面，一是“六合”和“八肱”的基本形式。比如，十二经是“六合”的基本形式。奇经八脉是“八肱”的基本形式。二是气脉和气血的运行规律。比如，十二经、督脉、任脉、跷脉的主干合为“一十六丈二尺”，与“大气脉”相同。三是人体各脏腑组织器官和腧穴的归经。比如，最早的十二经和腧穴的联系很少，随着归经的腧穴逐渐增加，古代医家多次充实、修改或调整过“经络”的循行路线。
       【5】经络系统最早的分布是十二经“根”和“结”。在“根”和“结”的基础上，十二经的分支和奇经八脉、以及奇经八脉的分支，都是逐渐充实的。经络系统的详细分布，见本书第三部分。
       二十七，经络的开、合、枢
       【1】经络的“开、合、枢”导源于阴阳的“开、合、枢”，经络学说引用了阴阳学说“开合枢”的演绎形式。所谓“开合”，指门户的开合，主要阐释阴阳的出入。“开”是“开启”的意思，为出。“合”是“关闭”的意思，为入。所谓“枢”，指“门轴”，也称“枢机”，或称“扳机”，是阴阳出入的枢纽。因此，阴阳的“开合枢”，主要是指“阴阳出入”的机理。“经络”的“开合枢”也是如此，主要阐释人体脏腑组织器官的“阴阳出入”。
       【2】若单论“阴阳”的开合枢，阳为“开”，阴为“合”，厥阴少阳为“枢”。“三阴三阳”的“开合枢”比较复杂。“三阳”中，太阳为“开”，阳明为“合”，少阳为“枢”。并且，少阳既是太阳阳明之“枢”，也是阳入于阴之“枢”。“三阴”中，太阴为“开”，少阴为“合”，厥阴为“枢”。并且，厥阴既是太阴少阴之“枢”，也是引阴回阳之“枢”。总之，必须先从“阴阳”衍化出“三阴三阳”，才能有“枢”。否则，若单纯的“阴”和“阳”两方面，构不成“开合枢”。必须有“出入”的枢纽，才能阐明阴阳出入的机理。
       【3】“阴阳”的“开合枢”和“三阴三阳”的“开合枢”，都是阐释“阴阳出入”的机理，既可用于中医学，也可用于其他学科。因此，“开合枢”不是在经络理论中产生的，而是经络学说引用了“开合枢”的演绎形式。
       【4】“阴”和“阳”以及“三阴三阳”的六个基本概念，在任何学科都是机动代名词，可以代表不同的研究对象，可以演绎出多种形式。所以，根据在实际应用时代表的对象，“开合枢”可以变通。比如，以太极图而论，太阳居左，太阴居右，太阴之开外升，阳明合之。太阴之开内降，厥阴合之。太阴承厥阴之合而升，太阴承阳明之合而降，阴阳相合，祖气互根，形成“阴阳环抱”。再如，若以十二经而论，手少阴心经、手太阳小肠经、手太阴肺经、手阳明大肠经为“开”；足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阳膀胱经为“合”；足少阳胆经、足厥阴肝经、手厥阴心包经、手少阳三焦经为“枢”。若十二经分而论之，在上肢内侧的“开合枢”是：手太阴肺经居前为“开”，手厥阴心包经居中为“枢”，手少阴心经居后为“合”。在上肢外侧的“开合枢”是：手阳明大肠居前为“开”，手少阳三焦经居中为“枢”，手太阳小肠经居后为“合”。在下肢内侧的开合枢是：足太阴脾经居前为“开”，足厥阴肝经居中为“枢”，足少阴经居后为“合”。在下肢外侧的“开合枢”是：足太阳膀胱经居后为“开”，足少阳胆经居中为“枢”，足阳明胃经居前为“合”。这说明，“开合枢”是可以变通的，主要根据代表的对象。
       【5】十二经的基本形式是“三阴三阳”，所以，“开合枢”适宜十二经。奇经八脉的基本形式不是“三阴三阳”，所以，奇经八脉没有“开合枢”的说法。
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