[转帖]特應性皮炎的中醫觀

却波渔翁

特應性皮炎的中醫觀
2009-6-29


香港浸會大學中醫藥學院高級講師/ 黃霏莉
特應性皮炎（AD）是具有遺傳傾向的一種過敏反應性皮膚病，又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，屬於濕疹的一種。多數患者由嬰兒期開始發病，可遷延至成年。該病可發生於身體的任何部位，皮膚損害表現多種多樣，如紅斑、丘疹、皮膚變厚、粗糙等，有礙外觀。而最令人難以忍受的是瘙癢，患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕纍纍，甚至引發睡眠障礙或影響戶外運動及生活品質，對患者的心理也造成不良影響。
近年來，無論國內國外的報道都表明特應性皮炎的發病率在逐年上升，發達國家發病率高於發展中國家。據有關報道，中國6城市AD年患病率為0－2.5%，其中香港地區最高達2.5%。若按香港人口7百萬計算，大約有17萬人受AD困擾。此病正在成為公共健康的主要問題之一。
特應性皮炎有什麼表現？
本病皮膚損害在不同年齡段表現不同，通常分三個階段：嬰兒期、兒童期和青年成人期。
（1）嬰兒期：又稱嬰兒濕疹。通常出生2個月後發病。濕型的皮膚損害往往首先在頭面部發疹，繼而可擴展到耳、頸、軀幹和四肢，表現為紅斑、丘疹和水?混合，常因瘙癢而搔抓成糜爛、滲出、結痂。乾燥型的皮膚損害好發於軀幹和四肢，表現為淡紅色或暗紅色斑塊，或者密集乾燥的小丘疹，有細碎鱗屑。嬰兒濕疹可在2歲內逐漸好轉、痊愈。少數人會轉入兒童期或在青年成人期復發。
（2）兒童期：多發生於嬰兒期緩解幾年後，少數自嬰兒期延續發生。濕疹型較為多見，皮膚損害大多發生於肘窩、膕窩和小腿伸側，有紅斑、丘疹、鱗屑或皮膚粗糙。癢疹型的皮膚損害好發於四肢伸側及背部，也可散發於全身，皮膚損害為零散分布的米粒大的結實的丘疹，呈棕褐色，常伴血痂，癢極。兒童期AD常在學齡期後好轉或消失，少數病例遷延不愈轉入青年期。
（3）青年及成人期：指12歲以後青少年及成人階段的AD，可從前兩期發展而來或直接發病。皮膚損害好發於肘窩、膕窩、頸側、頸前、面部、眼周和手背等處，以四肢屈側為主，表現為紅斑、丘疹或皮膚粗糙，也可為伴有鱗屑和黑斑的局限性斑片。
皮膚損害除上述階段性表現外，AD還可出現皮膚顏色改變，手紋粗亂、皮膚乾燥、毛囊角化、面色蒼白、黑眼圈，可合併過敏性鼻炎、哮喘或蕁麻疹及白內障等。
特應性皮炎相當於中醫的什麼病？
中醫古代文獻中沒有完全與AD相對應的病名，但在疾病發展的不同階段，分別有相對應的名稱。嬰幼兒期的AD稱之為「奶癬」、「胎斂瘡」，而濕型的稱為濕斂，乾燥型的稱為乾斂。兒童期和青年成人期的AD，根據皮膚損害的不同和部位不同分別命名，如水?搔破糜爛出水者稱為「浸淫瘡」，乾燥者且發生於四肢屈側的稱為「四彎風」，發生於耳朵的稱為「旋耳瘡」，發生於乳頭的稱為「乳頭風」等。
中醫怎麼治療特應性皮炎？
根據皮膚損害的不同，中醫大致將AD分為以下三個類型進行治療。
1.濕熱蘊結型：皮膚損害為紅斑、丘疹、水?，抓破後糜爛、滲出。同時患者舌體紅，舌苔黃。治療原則為清熱利濕，可選用黃連解毒湯、萆薢滲濕湯加減。藥用：茯苓、萆薢、黃柏、黃芩、黃連、梔子、苦參、澤瀉、秦艽、地膚子、白鮮皮、石膏、知母、滑石等。有膿?加用金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、地丁等。
2．脾虛濕蘊型：久病不愈，反覆發作，皮膚損害處乾燥，脫屑，或伴有丘疹、水?、糜爛、滲液等。患者可有食欲不振，腹脹，大便稀，舌體淡白，舌面上覆有膩苔。治療原則為健脾除濕，可選用參苓白朮散或除濕胃苓湯加減。藥用：薏苡仁、茯苓、白朮、蒼朮、厚樸、陳皮、澤瀉、白鮮皮、地膚子等。鱗屑較多者加用當歸、生地黃、熟地黃、芍藥；飲食欠佳，腹脹便稀，加扁豆、山藥、砂仁、枳殼。
3．血虛風燥型：病程日久，皮膚損害處輕度肥厚、乾燥粗糙、脫屑，伴有抓痕、血痂。舌體淡紅，舌苔少，或乾燥。治療原則為養血潤燥、息風止癢，可選用當歸飲子加減。藥用：當歸、生熟地、黃芪、白芍、荊芥、防風、川芎、丹參、花粉、地膚子、白鮮皮等。若皮損乾燥肥厚較甚，加桃仁、紅花；脫屑較多，加沙參、麥門冬、何首烏。
不同年齡期的AD患者，在治療上各有特殊性。嬰兒期的AD以濕型為多，治療以健脾除濕為主，多選用平性或甘寒藥如茯苓、薏苡仁、蒼朮、白朮、澤瀉、扁豆、滑石、白鮮皮等，熱重加用金銀花、連翹。由於嬰兒往往抵制進食藥物，故以外治為主。兒童期的AD患者常表現為脾胃虛弱，治療應以健脾潤燥為主，可多選用健脾和胃、養血滋陰的藥物如茯苓、黨參、黃芪、太子參、枳殼、白朮、焦三仙、地黃、當歸、麥冬、天冬等。成人期的AD表現多種多樣，症狀嚴重時必須選用強有力的苦寒清熱劑，如五味消毒飲、黃連解毒湯；下半身皮疹嚴重者可用龍膽瀉肝湯；紅色斑塊呈暗紅色或有黑斑，可加活血化瘀藥如丹皮、桃仁、大黃、當歸、赤芍等。
中醫有哪些外治方法？
水?糜爛、滲出明顯者，可取馬齒莧50克，用2公升水煎煮20分鐘，去藥渣，待湯水涼後，用6層消毒紗布浸透藥水在患處進行冷濕敷，每次20分鐘，1天敷2－3次。冷濕敷後再將青黛散撒於患處。滲出不明顯者可用麻油調青黛散敷於患處。皮損輕微糜爛或乾燥瘙癢者，可選用中藥製成的軟膏外搽。
外治除中藥以外還有針灸。針灸包括體針和面針、耳針。針灸既能夠治標又能治本，特別在治本方面有獨特的優勢。針灸可啟動患者自身的調節系統來控制本病的發生發展。針灸和藥物配合應用，往往效果更好。
特應性皮炎是怎麼發生的？
了解了疾病發生的原因，才能預防疾病。中醫認為本病的發生與以下因素有關。
1.稟賦不耐：稟賦不耐指患者先天稟賦不足的特異性體質，意思是這類人天生不能耐受正常範圍內的外界刺激。如食牛奶、雞蛋，正常人沒有問題，稟賦不耐者就會過敏，出現問題。稟賦不耐類似西醫所說AD發病的遺傳因素。根據流行病學調查，母親有特應性皮炎者，其子女出生3個月內發病率達25%以上，2歲內發病率達50%以上。如果父母雙方均有特應性疾病史，其子女特應性皮炎發病率達79%。
2．飲食不當：飲食不當指吃的食物不合適，或飲食沒有規律，沒有節制。如過多吃寒涼食物、飢一頓飽一頓、經常吃得太飽等，都會傷脾胃。在中醫理論中，脾主濕，與人體水液代謝有關，如果脾受傷，代謝後的水液不能正常排出體外，就容易溢於皮膚而發濕疹。此外，魚蝦、海鮮、辛辣等食物，中醫稱發物，容易引起人體過敏。奶癬則可因為父母的飲食不當而造成。中醫古文獻提到：「兒在胎中，母食五辛，父餐炙搏，遺熱與兒。生後頭面遍身發為奶癬。」乃指受孕之前父母過食辛辣、肥甘、油炸之品，孕育時期母親過食辛辣之品，結果生濕化熱，遺熱於兒，導致胎兒具備稟賦不耐的體質。後天餵養不當也會誘發或加重奶癬，如過早停母乳哺乳改牛乳，過多給嬰幼兒吃寒涼食物等。
3．外邪侵襲：稟賦不耐的人在外邪的侵襲下易發病。外邪包括風、濕、熱、毒等。風、濕、熱邪有異常氣候的含義，如AD患者在氣候冷、熱急劇變化時易發病，在濕、熱的環境病情可加重。風、濕、熱邪也有致病微生物的含義，如一些細菌、真菌、病毒等，AD患者感受後病情嚴重。毒主要指食毒、藥毒、光毒、漆毒等。食毒、藥毒、光毒相當於西醫所說的能引起過敏的食物、藥物、紫外線等；漆毒泛指一切可以通過接觸引起過敏的物質，如塵?、動物毛和皮屑、某些化學性皮膚用品等。
4．血熱生風：血熱指身體有內熱，有血熱的人為熱底。風指瘙癢。血熱生風是說熱底的人容易發生皮膚瘙癢。故皮膚損害發紅的AD患者常覺身熱、心熱煩躁，且在熱環境中瘙癢加重。血熱可以由很多因素引起。食辛辣熱性食物如牛羊肉、辣椒過多，易血熱；生氣、著急、憂慮、不開心、煩躁、緊張、激動等，日久也會生熱，導致血熱。西醫也認為感情衝動、壓力過大、精神緊張可激發AD症狀。中醫古文獻還提到，奶癬「由胎中血熱」所致，孕育時期母親過食辛辣之品，助濕化熱，或七情內傷，五志化火，則遺熱於胎兒，導致胎兒先天稟賦不足，素體血熱。
5．氣血兩虛：中醫認為「正氣存內，邪不可干」，若平素氣血兩虛，則正氣不足，外邪易干，使濕疹反覆發作。西醫認為AD患者具有某種先天性的免疫缺陷，易受感染加重病情，與中醫的此種認識一致。如果血虛明顯，皮膚會因為失去血的潤養而乾燥、脫屑、開裂。
可選用哪些飲食進行調理？
1．皮膚損害為「濕熱蘊結型」可以用馬齒莧冬瓜粥。
材料：鮮馬齒擠汁20克，鮮冬瓜50克，蜜10克，大米10克，薏苡仁20克。日1劑。先將大米、薏苡仁和鮮冬瓜煮成粥，再加入馬齒莧汁，蜜和調。每日分2次吃完。如找不到鮮馬齒莧，可以到中藥店買乾馬齒莧30克，先將馬齒莧水煮20分鐘，再入米和鮮冬瓜煮粥。
2．皮膚損害為「脾虛濕蘊型」，可以選用鍋巴健脾粉。
材料：燜飯的鍋巴150克，蓮子肉100克，茯苓120克，山藥120克，砂仁10克，白糖適量。鍋巴焙乾炒黃，蓮子肉蒸熟晾乾，茯苓、山藥、砂仁蒸熟焙乾，以上乾燥之品打成極細末。每次3匙，用沸水沖調均勻，以白糖調味，早晚服。
3．皮膚損害為「血虛風燥型」，可選用滋陰養血湯。
材料：當歸10克，白芍10克，地黃15克，沙參15克，麥冬10克，瘦豬肉100克。每日1劑。先將中藥用紗布包裹，然後與瘦肉一起煲湯，煲至肉爛去中藥，喝湯吃肉。可於1日內分2－3次吃完。

自然奥妙

上述之症,一药便能治愈,老少兼容,何需辩证?不懂装懂,小病治成大病难病,不尊能不用能,人间的悲哀......