呕吐哕下利病脉证第十七 第39条

中西医融合观

第39条
【原文】
　　下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【释义】
　　下利属里证，脉应沉，如属热，脉应数，如属寒，脉应迟，下利日久，必伤气阴，脉应细弱，今下利脉不沉，不数、不迟、亦不细弱，反见滑而有力之脉，是内有宿食之故。正如《脉经》所载：“脉来滑者，为病食也”。宿食积滞，郁而不消，热结旁流，故原文指出“当有所去”。治疗可用大承气汤攻下，邪实一去，利即自愈，故云“下乃愈”。
【中心思想】
　　本条再论下利脉反滑的治法。
【参考】
　　[按语]　“当有所去”有两层含意，一是指宿食积滞，内郁实邪，热结而旁流之义；二是指不除宿食积滞，则下利不止，故云“当有所去”以消宿食。
　　程林《金匮要略直解》：“滑为有宿食，故当下去之，而利自愈。”

中西医融合观

   37~40条，大承气汤的适应症。
    热结旁流-麻痹性肠梗阻证态
    宿食积滞-肠道病菌大量繁殖证态