痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第29条

中西医融合观

第28条
【原文】
　　呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云小半夏加茯苓汤。
　　小半夏汤方：
　　半夏（一升） 生姜（半斤）
　　上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【词解】
　　欲解：病将痊愈。
【释义】
　　胃有饮邪，气不和降，则饮邪上逆作呕。若饮邪吐尽，胃阳恢复，津液亦伤，故口渴。口渴反映饮邪已去，胃气已复，故曰“渴者为欲解”。若呕吐清水痰涎，吐之不尽，饮邪仍在胃中，而胃阳不复，故口不渴。此为心下有支饮所致。治宜小半夏汤，方中生姜辛散走窜，温化寒凝，消散水饮，饮去则胃和呕吐止；半夏涤痰行水，降逆止呕，消散痰涎。
【中心思想】
　　本条论述支饮呕吐的证治。
【参考】
　　[应用]　小半夏汤为止呕之祖方，以频吐清水涎沫而不渴为其特征，并可兼见头眩、眉棱骨疼痛、苔白滑、舌质淡、脉缓滑等。

中西医融合观

  具有浆液性渗出的胃炎，小半夏汤的适应症。



   29条，有差错！

中西医融合观

第29条

【原文】
　　腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
　　防己椒目葶苈大黄丸方：
　　防己　椒目　葶苈（熬）　大黄（各一两）
　　上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

【释义】
　　由于脾胃不能运化水湿，肺气不能通调水道，则使水饮停滞，只走肠间。肠间有水气，故腹中胀满，而沥沥有声可闻。水走肠间，津液不能上乘，所以口舌反见干燥。
　　治以己椒苈黄丸，分消水饮，导邪下出。方中防己宣通肺气，通调水道，下利水湿；葶苈子泻肺下气，使水气下行；椒目利水逐饮；大黄通利大便，攻逐实邪从大便而出。本方能通利水道，攻坚决雍，前后分消，水去阳通，待脾能运化，肺能通调，则诸证可愈。方后自注云：口中有津液，渴者，加芒硝。说明运化通调之职，稍有恢复，故口中有津液。但水饮结聚未去，加芒硝以破水饮结聚。

【中心思想】
　　本条论述肠间有水气的证治。

【参考】
　　[按语]　本方与甘遂半夏汤、五苓散三方皆为痰饮而设，病位均在于肠。其所异者，本方证属饮结于肠，症见腹满口燥，二便不利，治在通利二便，分消水饮；甘遂半夏汤证属饮结胃肠，水饮欲去，病势向下，证见心下续坚满，下利，治当因势利导，通因通用而攻逐水饮；五苓散证属肠间停水，但饮邪上逆，病势向上，症见脐下动悸，头眩吐涎，小便不利，据此，三方的药物构成、病机病势、主症等均有显著不同。
　　[临床应用]　本方尚可兼见大便秘结、小便短黄、浮肿、舌苔黄腻，脉沉弦有力，体实气盛诸症。患者服药后可泻出痰涎，并有舒适感。本方对肺心病、心包炎、胸膜炎、哮喘、肝硬化腹水、急性肾功能衰竭，幽门梗阻等属饮邪内结、痰热壅滞的实证，均有一定疗效。但脾虚饮停者不宜。

中西医融合观

       炎症渗出液就是痰饮，一般是指慢性炎症的渗出性病变；急性炎症渗出例如热实结胸-急性腹膜炎也属于痰饮。所以痰饮可以发生在身体的任何病位，任何器官。也可以发生在血管内皮细胞层，最终引起瘀血。
       所以水气—水饮—痰饮—痰之间没有十分明确的分界线。
        肠道、腹腔，以渗出性病变为主的炎症，或者能够引起肠粘膜、腹膜、心包膜充血、水肿的病变。
己椒苈黄丸主之。“本方证属饮结于肠，症见腹满口燥，二便不利，治在通利二便，分消水饮；”通利二便治疗水肿与渗出性炎症的渗出液。本方攻逐水饮，主治水饮停积，走于肠道，漉漉有声，腹满便秘，口舌干燥，脉沉弦。现用于肝硬变腹水、肺原性心脏病、水肿及肾炎水肿属于实证者。只有在二便不利的情况下，治疗效果才能够显著。
          “肠间有水气，故腹中胀满，而沥沥有声可闻。水走肠间，津液不能上乘，所以口舌反见干燥。”大量的水液进入第三间隙，血液循环系统内处于低血容量、高渗状态，所以可以出现腹满口燥，二便不利的临床表现。
     “肠间有水气”与“支饮腹满厚朴大黄汤主之”的区别？   支饮与心衰一致，是一个证态，心衰病人如果长期卧床，胃肠蠕动减少，就可能出现便秘。这是支饮腹满、胸满的病理学基础。这是厚朴大黄汤的适应症。

       己椒苈黄丸-水肿兼有二便不通证态
       甘遂半夏汤的适应症是：上腹部及胸腔的漏出液