腹满寒疝宿食病脉证治第十 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【词解】
　　下之：是指攻下法。
　　未下：是指舌黄未消。
【释义】
　　腹满有虚实寒热之不同，而虚实之辨常借助于切诊；属于实证者，多由宿食停滞于胃，或燥屎积于肠道所引起，故按之多痛，且胀满无已时。而腹满之属于虚证者，多为脾胃虚寒，气滞不运所致，故按之不痛，且有时减轻，有时胀满。
　　实证腹满，除胀满拒按的见症外，还须结合舌诊。舌苔黄是实热积滞肠道，若未经攻下，可径用下法，下之则黄苔自去。但须细辨病情，不可妄用攻下。
【中心思想】
　　本条论述腹满虚实的辨证和实证腹满的治法。
【参考】
　　魏荔彤《金匮要略方论本义》：“无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有。倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？此于按之痛否以决其虚实之法也。再辨之于舌，舌白为寒，舌黄为热。腹满而舌黄，知其人邪实而热盛矣。更不必问其曾经下否，如已经攻下，尚当斟酌。必舌黄而未下者，乃可下之也。下之所以去其热也。而黄因热结，热涤而黄自除，气自消，满自愈也。”

中西医融合观

        病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实
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       压痛     诊断学名词，指触诊时，以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛，多来自腹壁或腹腔内的病变。
        常见症状及病因
      腹部局部压痛：腹部炎症，如较轻的阑尾炎，胰腺炎。
      腹部弥漫性压痛：腹膜炎等广泛性炎症。
        胸壁压痛：胸膜炎，胸骨骨折等。
       压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1/3处，阑尾炎时此处有压痛；胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；胰腺炎症，可在左侧腹部产生压痛；子宫及附件的疾病，可在下腹部产生压痛等。

      胸骨压痛
      胸骨压痛是白血病的重要体征之一。除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见。
白血病，又叫血癌，当人们患有白血病，特别是患有急性白血病时，胸骨压痛便成为重要的体征之一。据临床观察，多数病人胸骨压痛最明显的部位在胸骨下部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部。医学家们认为，产生骨痛的原因主要是由于骨髓内白血病细胞大量增殖，引起骨髓腔容积压力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。从解剖学上看，胸骨板很薄，覆盖此部的皮肤也很薄，骨膜感觉神经也较丰富，所以，对触压很敏感，往往会产生明显的压痛。
        因此，如果出现胸骨压痛，请高度重视，及时到医院检查治疗。

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     实证-器质性病变证态
     虚证-功能性病变证态。胃肠的内轻度慢性炎症，也可以没有压痛。
      腹部胀满，伴有压痛，往往是急性炎症状态，器质性病变。
     而腹满之属于虚证者，多为脾胃虚寒，气滞不运所致，故按之不痛，且有时减轻，有时胀满。多为功能性疾病与胃肠的内轻度慢性炎症。除了虚之外，还有寒，所以慢性炎症必须考虑在内。