胸痹心痛短气病脉证治第九 第4条

中西医融合观

第4条
【原文】
　　胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
　　栝蒌薤白半夏汤方：
　　栝蒌实一枚，捣 　 薤白三两 　 半夏半升 　白酒一斗
　　上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
【词解】
　　心痛彻背：心痛剧烈放射至背。
【释义】
　　此证阴寒痰浊，阻痹胸中阳气，闭郁心下，以其痰涎盛，故其证除胸痹不得卧外，还有心痛彻背，较上条症状，反映病位病情都有所增加。所以，在治疗上，仍用原法，通阳散结，豁痰下气，加半夏一味，温化痰饮，辛散开结。
【中心思想】
　　本条论述痰浊壅盛之胸痹、心痛证治。
【参考】
　　[临床应用]　栝蒌薤白半夏汤是治疗痰饮壅盛，痹阻胸阳的有效方剂，现代医学的冠心病心绞痛、气管炎、肋间神经痛、乳房胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、心包炎等，凡符合本方证病机者，用之皆效；临证将本方与苓桂术甘汤合用，再加入干姜、陈皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气之品，则取效更捷。又痰饮阻滞气机往往可引起气滞血瘀，故于本方中加入香附、郁金、三七、川芎、丹参、赤药、红花等活血化瘀理气之品，疗效更好。实验研究证明瓜蒌、薤白、半夏加红花、赤芍、牛膝、川芎等活血化瘀药，有较明显抗家兔实验性主动脉粥样硬化作用。

中西医融合观

        有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病；加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
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       这个方剂适用于西医四个方面的疾病：1  本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病； 2  加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；3   加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；4  加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等。均取得了良好的效果。
      痰-慢性炎症证态。动脉硬化，也属于慢性炎症状态。
        这个方剂并不是为冠心病专设的。

中西医融合观

        第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
        栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚，捣 　 薤白三两 　 半夏半升 　白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
       解读：本条论述痰浊壅盛之胸痹、心痛证治。栝蒌薤白半夏汤是治疗痰饮壅盛，痹阻胸阳的有效方剂。此证阴寒痰浊，痹阻胸中阳气，闭郁心下，以其痰涎盛，故其证除胸痹不得卧外，还有心痛彻背，较上条症状严重，反映病位病情都有所增加。所以，在治疗上，仍用原法，通阳散结，豁痰下气，加半夏一味，温化痰饮，辛散开结。虽栝蒌薤白白酒汤为治疗胸痹典型证候的主方，但并不拘泥于此，若痰饮过多，更见不得卧，心痛彻背者，即在方中加半夏而成栝蒌薤白半夏汤，以增强降逆除痰之力；又痰饮阻滞气机往往可引起气滞血瘀，故于本方中加入香附、郁金、三七、川芎、丹参、赤药、红花等活血化瘀理气之品，疗效更好。实验研究证明瓜蒌、薤白、半夏加红花、赤芍、牛膝、川芎等活血化瘀药，有较明显抗家兔实验性主动脉粥样硬化作用。


       以上三条，中医认为属于痰饮，痰饮瘀阻血脉，不通则痛。其西医病理变化是冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，心肌供血不足所致。所以，痰饮与冠状动脉粥样硬化（慢性炎症性病变）关系密切。