奔豚气病脉证治第八 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
　　奔豚汤方：
　　甘草　川芎　当归　黄芩　芍药各二两　半夏　生姜各四两　生葛五两　甘李根白皮一升
　　上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【词解】
　　气上冲胸：气逆上冲于胸。
【释义】
　　由情志不遂，肝郁化热，气逆上冲，发为奔豚。肝气横逆犯脾，土为木乘，而有腹痛；肝胆之气不和而有往来寒热之证。治疗以舒肝降逆，和胃止痛为法，方用奔豚汤。
【中心思想】
　　本条论述肝气奔豚病的辨治。
【参考】
　　[临床应用]　本方清肝泄热，降逆下气，对热性奔豚确有疗效。若奔豚反复发作，肝热伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，方中生姜、川芎、半夏等辛温之品须慎用，可重用李根白皮。本方亦可治疗肝胃不和，气逆上攻之胁痛，胸膈胀闷，噫逆呕呃，或往来寒热，或口苦咽干，舌苔白微黄，脉弦者。若无李根白皮，可用川楝子代替，亦有用桑根白皮代者。若胁肋脘腹痛甚者，可加川楝子、元胡；呕吐较重者，加代赭石、竹茹；胸胁胀痛者，可加枳实，木香。
　　本方加味可治疗湿热性痢疾、更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮属肝郁化火
兼湿热者。

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奔豚汤--《金匮要略》卷上
【处方】甘草、芎藭、当归各6克、半夏12克、黄芩6克、生葛15克、芍药6克、生姜12克、甘李根、白皮12克。
【功能主治】主治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。
【用法用量】上药九味，以水1.2升，煮取400毫升。温服100毫升，日三服，夜一服。
【摘录】《金匮要略》卷上
奔豚汤--《外台》卷十二引《小品方》
【处方】甘草4两（炙），李根白皮1斤（切），葛根1斤，黄芩3两，桂心2两，栝楼2两，人参2两，芎?1两。
【制法】上切。
【功能主治】奔豚，手足逆冷，胸满气促，从脐左右起，郁冒者。
【用法用量】以水1斗5升，煮取5升，去滓，温服1升，日3次，夜2次。
【注意】忌海藻、菘菜、生葱。
【摘录】《外台》卷十二引《小品方》
奔豚汤--《外台》卷十二引则《小品方》
【处方】葛根8两（干者），生李根（切）1升，人参3两，半夏1升（洗），芍药3两，当归2两，桂心5两，生姜2斤，甘草（炙）2两。
【制法】上切。
【功能主治】虚劳五脏气乏损，游气归上，上走时若群豚相逐憧憧，时气来便自如坐惊梦，精光竭不泽，阴痿，上引少腹急痛，面乍热赤色。喜怒无常，耳聋，目视无精光。
【用法用量】以水2斗，煮得5升，温服8合，每日3次。不知稍增至1升。
【注意】忌羊肉、饧、生葱、海藻、菘菜等。
【摘录】《外台》卷十二引则《小品方》
奔豚汤--《金匮》卷上
【处方】甘草2两，川芎2两，当归2两，半夏4两，黄芩2两，生葛5两，芍药2两，生姜4两，甘李根白皮1升。
【功能主治】益元气，泄阴火，破滞气，削其坚。疏肝清热，降逆止痛。主由惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚气上冲胸；肝胃不和，气逆上攻，胁助疼痛，噫气呕呃。腹痛，往来寒热。肾之积，发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久久不己，病喘逆，骨痿，少气，其脉沉而滑。胸膈胀闷，时觉气上攻冲，或口苦咽干，舌苔由微黄，脉弦者。
【用法用量】以水2斗，煎取5升，温服1升，日3次，夜1次。
【注意】忌海藻，菘菜、羊肉、饧。
【各家论述】①《金匮要略编注》：此因肝胆风邪相引，肾中积风乘脾，故气上冲胸而腹痛。厥阴受风，相应少阳，则往来寒热，是以芎、归、姜、芍疏养厥明、少阳气血之正，而驱邪外出；以生葛、李根专解表里风热，而清奔豚逆上之邪；黄芩能清风化之热；半夏以和脾胃而化客痰，俾两经邪散，木不临脾而肾失其势，即奔豚自退。②《古方选注》：君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、芎?入血以和心气，黄芩、生姜甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气，杂以生葛者，寓将欲降之，以先升之之理。③《金匮要略法释》：奔豚汤为小柴胡的变方。陈逊斋老师认为，方中生葛，系柴胡之误。葛主汲升，水逆上犯，决不宜升提；李根白皮以治热性奔豚；归、芎、芍以和肝镇痛，黄芩清解肝胆之热；姜、夏和胃降水逆。
【临床应用】奔豚气《辽宁中医》（1978；4：36）：潘某某，男，50岁，工人。八天前遇事突然惊恐，遂致阵发性气从少腹上攻心下，剧痛难忍，伴有腹胀，失眠，饮食不下，平均每二小时发作一次，一次持续5-30分钟，发作时有气从少腹上冲心胸，心下闷乱，恶闻人声，时时欲呕，手足厥冷，痛楚欲死，痛甚则大汗出，神志蒙昧，但发作后诸症消失，一如常人。住院经用西药镇痛剂、解痉挛、输液等对症治疗无效。患者面色不华，舌苔白厚有裂纹，脉濡弱无力。诊断为奔豚气。症脉合参，治以疏肝解郁，下气缓急，和血调肝，清热平逆。以奔豚汤加减：葛根20g，半夏15g，生姜10g，当归15g，芍药15g，川芎15g，黄芩15g，甘草10g，牡蛎50g，苍术15g。服药三剂，发作停止，稍有打呃腹胀，遵上方去生姜，加陈皮20g，厚朴20g，继服三剂，诸症悉退而愈。

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。③《金匮要略法释》：奔豚汤为小柴胡的变方。陈逊斋老师认为，方中生葛，系柴胡之误。葛主汲升，水逆上犯，决不宜升提；李根白皮以治热性奔豚；归、芎、芍以和肝镇痛，黄芩清解肝胆之热；姜、夏和胃降水逆。
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    病位在肝胆！

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《中西医融合观之三》脏腑辨证
心阳虚
      附：奔豚气-反流性食管炎证态      

      反流性食管炎临床表现     反流指胃内容物反流到咽部或口腔，这是具有诊断意义的特异性症状。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。严重者每次发作都痛不欲生，饮食稍不注意，肚子就开始绞痛，有死亡恐怖感。这是一组具有特异性诊断意义的症状组合，与奔豚气的临床特征：：自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐……完全一致。
      其病理机制是：气逆-胃肠逆蠕动。
       在《伤寒论》中的的欲做奔豚，必发奔豚，与水电解质紊乱、低血钾有关。
       其鉴别重点是：胸痹-心绞痛证态。

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        奔豚汤治疗反流性食管炎1例
《亚太传统医药》2016年 第3期 | 姚美玉 关晓雪 王秀霞 刘子微 罗妍 王靖玮   黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨150040 黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨150040 黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室 黑龙江哈尔滨150040