肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第11条

中西医融合观

第11条
【原文】
　　肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
　　葶苈大枣泻肺汤方：
　　葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大　　大枣十二枚
　　上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【词解】
　　喘不得卧：喘促不能平卧。
【释义】
　　肺痈邪实壅闭，气机出入受阻，咳喘不得平卧，胸痛。此正盛邪实，病在初期，痈脓微成，遂用开肺逐邪之法。用葶苈子泻肺去实，一击而去。
【中心思想】
　　本条论述肺痈实证喘甚的证治。
【按语】
　　葶苈大枣泻肺汤为泻肺峻剂，适用于肺痈初期，肺壅特甚，属于形气俱实者。如脓成转虚，本方即当禁用。

中西医融合观

葶苈子的作用、介绍
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文章来源： 类别：中草药大全 发布：09-14
　　为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.、北美独行菜Lepidium virginicum L.或播娘蒿Descurainia sophia （L.） Schur 的种子．味辛、苦, 性寒．入肺、膀胱经．功能：泻肺平喘、利水消肿．主治：肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满．内服：煎汤, ３～１０g；或入丸、散．外用：煎水洗或研末调敷．
　　【现代研究】
　　主要成分：独行菜种子含脂肪油、芥子甙、蛋白质、糖类．
　　播娘蒿种子含挥发油, 为异硫氰酸苄酯（Benzyl isothiocyanate）、异硫氰酸烯丙酯（Allyl isothio-　cyanate）、二烯丙基二硫化物（Allyl disulfide）, 脂肪油中含亚麻酸（Linolenic acid）、亚油酸（Linoleic acid）、油酸（Oleic acid）、芥酸（Erucic acid）、棕榈酸（Palmitic acid）、硬脂酸（Stearic acid）．非皂化部分含谷甾醇（Sitosterol）．此外, 种子中尚分离出两种强心甙, 其一名七里香甙甲（Helveticoside）．
　　药理作用：播娘蒿、北美独行菜及独行菜的干燥种子之醇提取物, 均表现为强心作用．对在位蛙心可使之停止於收缩期, 对在位猫心、兔心、猫心肺装置, 均能使心收缩加强, 心率减慢, 心传导阻滞, 对衰竭的心脏可增加输出量, 降低静脉压．三种葶苈子均需要较大剂量才能引起强心甙样的特异作用．有报告认为, 播娘蒿种子的强心作用, 可能是中医把葶苈子用於治疗水肿喘满痰嗽的基础．
　　【临床运用】
　　临床报道：
　　１. 治疗百日咳　天茄根２ ０００g、葶苈子１２０g、百部１２０g、车前子１２０g, 制成糖浆１ ０００ｍｌ．１岁儿童每次５ｍｌ, ４岁每次１０ｍｌ, ８岁每次１５ｍｌ, 其余酌情增减用量, 日服３～４次, ７日为１疗程．治疗５０例, 痊愈３５例, 好转１０例, 无效５例．一般服药２个疗程即可收效．【新中医　１９７７；（６）：５】
　　２. 治疗渗出性胸膜炎　葶苈子１２g, 黄连５g, 制半夏６g, 全瓜蒌１５g, 水煎服, 每日１剂．治疗２１例, 全部治愈．服药最少者９剂, 最多者３８剂．【安徽中医学院学报　１９８７；６（１）：３６】
　　３. 治疗自发性气胸　葶苈子１５～３０g, 大黄 １０～２０g（后下）, 桑白皮１０～１５g, 厚朴１０g, 枳实１２～１５g, 桔梗１５～１８g, 大枣５～１０枚, 随证加减．水煎, 煮沸１０～１５分钟, 每剂煎２次服２次, 每２～４小时服１次, 症状缓解后改为日服２～３次．治疗１１例, 服药后８小时内症状缓解者１０例, ３日内痊愈者８例, １周内痊愈者２例, 半月内痊愈者１例．【湖北中医杂志　１９８５；（４）：２０】
　　４. 治疗充血性心力衰竭　葶苈子３０～５０g, 大枣１５g, 枳实３０g, 水煎, 每日１剂, 分３次服．治疗５０例次（包括心肌炎、风心瓣膜病、肺心病）, 其中少数病例合用其他中药, 服药４８小时后, 显效 ３６例次, 有效１２例次, 无效２例次．总有效率为９６%．【中医杂志　１９８９；３０（２）：２０】
　　５. 治疗慢性肺心病并发心力衰竭　北葶苈子末, 每日３～６g, 分３次食后服用．除采用抗生素以控制感染并作一般对症处理外, 仅单用本品．治疗１０例, 效果良好．服药后多在第４日开始出现尿量增加, 浮肿减退, 心力衰竭在２～３周时显著减轻或消失．【中医杂志　１９６１；（４）：２７】
　　方剂选用：
　　１. 治疗肺壅咳嗽脓血, 喘嗽不得睡卧：甜葶苈二两半（隔纸炒令紫）．为末, 每服二钱, 水一盏, 煎至六分, 不拘时温服．（《世医得效方》）
　　２. 治疗肺痈喘不得卧：葶苈（熬令黄色、捣, 丸如弹子大）, 大枣十二枚．上先以水三升, 煮枣取二升, 去枣内葶苈, 煮取一升, 顿服．（《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤）
　　３. 治疗卒大腹水病：葶苈一两, 杏仁二十枚．并熬黄色, 捣, 分十服, 小便去, 瘥．（《补缺肘后方》）
　　４. 治疗肿满腹大, 四肢枯瘦, 小便涩浊：甜葶苈（纸隔炒）、荠菜根等分．上为末, 蜜丸如弹子大．每服一丸, 陈皮汤嚼下, 只三丸, 小便清, 数丸, 腹当依旧．（《三因方》葶苈大丸）
　　５. 治疗腹满口舌干燥, 此肠间有水气：防己、椒目、葶苈（熬）、大黄各一两．上四味, 末之, 蜜丸如梧子大．先食饮服一丸, 日三服, 稍增, 口中有津液渴者, 加芒硝半两．（《金匮要略》己椒苈黄丸）
　　６. 治疗男女大小头面手足肿：苦葶苈炒研, 枣肉和丸, 小豆大, 每服十丸, 煎麻子汤下, 日三服, 五七日小便多, 则消肿也．忌咸酸生冷．（《外科精义》）
　　７. 治疗瘰疬结核：葶苈二合, 豉半斤（汤浸令软）．上药, 都捣熟, 捻作饼子如钱厚, 安在疬子上, 以艾柱如小指大, 灸饼上, 五日一度, 灸七壮．（《太平圣惠方》葶苈饼子法）
　　配伍效用：
　　葶苈子配伍大戟 葶苈子利水消肿；大戟泻水逐饮．二者伍用, 功效更著, 用於治疗湿热所致之水肿．
　　葶苈子配伍大枣 葶苈子苦寒而泻肺平喘、利水消肿；大枣甘温而益脾和胃、顾护中气．二者伍用, 补泻兼施, 以大枣甘缓之性制葶苈子之竣猛, 防其泻利太过, 共奏泻肺利水、下气平喘之功效, 用於治疗痰涎壅盛之咳喘胸满不得卧、一身面目浮肿、喉中痰鸣、小便不利等症．近年来用於治疗渗出性胸膜炎及胸腔积液．
　　葶苈子配伍防己 葶苈子利水消肿、泻肺平喘；防己利水消肿．二者相伍为用, 有清热利水、泻肺平喘之功效, 用於治疗肺热所致之水肿、咳嗽、痰黄者．
　　葶苈子配伍杏仁、贝母 葶苈子泻肺平喘、利水消肿；杏仁止咳平喘；贝母清热化痰．三者伍用, 有止咳平喘、清热化痰、利水消肿之功效, 用於治疗咳喘痰黄、小便不利、浮肿因痰热所致者．
　　【注意事项】
　　宜忌：肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服．
　　毒副作用：播娘蒿种子给猫灌胃主要表现为恶心、呕吐、食欲不振．如加大剂量, 呕吐加剧并有腹泻．
　　临床应用本品, 曾有葶苈子致中毒（恶心、唾液量增加、寒颤、心悸、眼眶及前额胀痛如裂）反应１例和内服葶苈子３g引起过敏性休克１例的报告．

中西医融合观

葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰

主方：炒枳实10-15 丹参10-15葶苈子30-50（流通上焦气血水，消除肺水肿，急则治标）。

每日一剂，水煎频服。

主治：顽固性心衰。

       1（标大实）胸闷、喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，口唇及指端发绀，咳嗽痰多，或吐粉红色泡沫痰；

       2（本大虚）心悸、少气不足以息，上下气难接续，心率100次-每分或更多（因虚而速！）；

       3肝脏瘀血肿大；

       4下肢水肿、小便少。

病机：心肺气虚，血水阻肺。

功效：宣通上焦，强心利水。

      临床工作中经常遇到一些顽固心衰病人，在总结经验的基础上，我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次，总有效率为96％。

      张某，患风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸憋气尚存；下肢浮肿，长期慢性心衰。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重

      观其：   

           1（肺水肿导致气血水壅滞上焦，大实）：气促不足以息，喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，时而咳吐泡沫状痰，口唇发绀；

           2（心气大虚，心力衰竭，大虚）：心悸阵作，脉搏结代，心率120次／分（心率因虚而快），心音强弱不一，节律绝对不整。

           3（心源性肝淤血肿大）：肝大肋弓下3cm，边锐质中；   

           4（心源性水肿）下肢膝关节以下水肿(++)。

     诊断：慢性心衰(III度）。本着“急则治其标”的原则，以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实，用葶苈子50g、大枣5枚、炒枳实15g。每日一剂，水煎频服，停用西药。3天后病员笑容满面复诊，言服药后尿量明显增多，下肢浮肿全消，咳痰减少，憋气减轻；口唇红润，苔白，脉结代，心率96次／分。守方8天，心衰控制。      

        但是，有些病员心衰控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心衰和顽固性心衰的治疗，尚需攻+补兼施，标+本同治（标在肺水肿，本在心气亏），为巩固和提高疗效，在抗心衰I号的基础上加入黄芪，定名为益心汤。

       方以：  

        1炒枳实理气宽胸、丹参活血宽胸、葶苈子泻水宽胸；  

        2黄芪大补心气，强壮心肌。

          现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用，有加强正常心肌收缩力的作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显，并可增强机体的免疫机能。丹参、黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪“补气强心”的作用更为明显，黄芪亦能增强丹参活血化瘀的作用。临床观察本方治疗慢性及顽固性心衰疗效很好，不仅心衰易于控制，体质恢复较快，疗效巩固，也未发现毒副作用，甚至有的患者连续服药4个月也未发生任何不良反应。

幸良诠《治疗心衰回忆录》

喻家言

中西医融合观 发表于 2009-6-12 08:51
葶苈子的作用、介绍
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         疑问???
         “葶苈子”是三种的那一种!
为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.、北美独行菜Lepidium virginicum L.或播娘蒿Descurainia sophia （L.） Schur 的种子．味辛、苦, 性寒．入肺、膀胱经．功能：泻肺平喘、利水消肿．主治：肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满．内服：煎汤, ３～１０g；或入丸、散．外用：煎水洗或研末调敷．

中西医融合观

         葶苈大枣泻肺汤：
        肺痈，成脓前期，炎症渗出期；
        急性肺水肿；
        急性肺炎渗出期。

       参考《中西医融合观续》
27条，支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

中西医融合观

      （5）支饮不得息-肺水肿证态
        

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证第十二》27条，支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之。

中医表述：“不得息”即呼吸迫促，极度呼吸困难。本方也可治疗肺痈病喘咳不得卧者，虽然一属肺痈病，一属痰饮病，但都由痰涎壅盛，邪实气闭所致，故可异病同治。

西医解读：肺脓肿的初期阶段是渗出期，当肺部出现以浆液性渗出为临床主要表现时，才是葶苈大枣泻肺汤的适应症。《千金》苇茎汤的适应症是痈脓已经形成的时期。西医的心衰根据病因不同，病理阶段的不同，病理机制的不同，使用不同的方剂。本方以“痰涎壅塞，胸满咳喘”为特点，属于心衰的肺水肿阶段，肺泡内与肺间质内存在大量浆液性渗出液。葶苈大枣泻肺汤的适应症是：肺内的浆液性渗出液与漏出液。与悬饮-胸水证态其液体聚集于肺外胸腔内不同。参看肺痈-肺脓肿证态。

葶苈大枣泻肺汤现代用于治疗心衰肺水肿，中毒性肺水肿，慢性支气管肺炎并发肺气肿，发生在肺内的、具有浆液性渗出病变与漏出液病变者。侧重点与悬饮、留饮不同。

结论：支饮不得息-肺水肿证态。

葶苈子的药理作用：①强心作用：播娘蒿、北美独行菜及独行莱的干燥种子之醇提取物，均表现强心作用，对在位娃心可使之停止于收缩期，在位兔、猫心，猫心肺装置，猫心电图等研究，均使心收缩加强，心率减慢，心传导阻滞，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。②利尿作用：葶苈子有利尿作用。

临床运用：本方可用于治疗肺脓疡、慢性支气管炎、心源性喘息、大叶性肺炎、肺不张、肺心病、心力衰竭、渗出性胸腔积液、水肿及小儿百日咳痉咳期等属上述证机者。

《中西医融合观续》118页。

中西医融合观

         

肺痈-肺脓肿证态疾病过程中出现的大量腥臭脓痰是狭义的痰，以急性吸入性肺脓肿为例，其起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。在这个早期阶段其病理变化是：感染物阻塞细支气管，小血管栓塞，引起肺组织充血、渗出、水肿，这一组病理变化不仅存在于肺痈的早期，而且也是急性肺炎典型期的病理改变；肺组织充血、漏出也是肺心病-支饮的病理改变。即《金匮要略》中：支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之；肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。肺炎、肺脓肿、肺心病在他们的疾病过程中都会出现不同程度的肺组织充血、渗出、水肿这一组病理变化，因此在这一组病理变化出现的时候，均为葶苈大枣泻肺汤的适应症。葶苈大枣泻肺汤具有强心利尿减轻肺组织充血、渗出，消除肺水肿的作用。所以说，葶苈大枣泻肺汤能够治疗肺炎、肺心病、肺脓肿是错误的，只有当肺炎、肺心病、肺脓肿疾病过程中出现肺组织充血、渗出、水肿这一组病理变化，临床表现为：咳嗽、咳粘液痰、呼吸急迫不能够平卧的时候，才能够使用葶苈大枣泻肺汤；在疾病的其他时空段是不能使用葶苈大枣泻肺汤的。在这个阶段，肺炎与肺脓肿都是因为细菌感染引起的，他们也是千金苇茎汤的适应症，而肺心病不一定合并细菌感染，因此，一般情况下千金苇茎汤不适用于支饮-肺心病证态，但是当阻塞性肺病合并细菌感染时，也可以联合使用千金苇茎汤。

葶苈大枣泻肺汤为泻肺峻剂，适用于肺痈初期，肺壅特甚，属于形气俱实者。如脓成转虚，本方即当禁用。即炎症初期充血、水肿、浆液性渗出期，通过强心以及强大的利尿作用，达到减轻炎症的目的。

《中西医融合观续》133页。

中西医融合观

喻家言 发表于 2019-8-8 23:27
疑问???
         “葶苈子”是三种的那一种!
为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd. ...

    谢谢先生关注。

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    入药部位    植物葶苈、琴叶葶苈、播娘蒿的种子。

      推断： 三种植物是种子都是葶苈子。

喻家言

中西医融合观 发表于 2019-8-9 08:03
谢谢先生关注。

     转载百度

琴叶葶苈的子，应不符合现代药典的要求。

中西医融合观

喻家言 发表于 2019-8-9 05:51
琴叶葶苈的子，应不符合现代药典的要求。

谢谢先生赐教。中药师应该知道，中药房有中药师把关，他们应该明白葶苈子究竟是什么。