中风历节病脉证并治第五 第9条

中西医融合观

第9条
【原文】
　　味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
【词解】
　　三焦无所御：御作“统驭”、“统治”解；指营卫之气不能灌通三焦，空虚也。
　　四属断绝：身体四肢的气血营养得不到供给。
【释义】
　　人之饮食，五味调和，可以养人，如偏嗜太过，或有不及，则可以致病。如过食酸则伤肝，伤筋，筋伤弛缓不用，运动无力，所以谓之泄。过食咸则伤肾，伤骨，骨伤痿弱不能行立，所以谓之枯。过食酸咸味，损伤肝肾，精竭血虚同时存在，谓之断泄。肝肾俱伤，气血亦因之而衰弱，营血卫气不能运行于三焦，身体四肢得不到营养，日渐羸瘦。湿浊留注于下，所以两脚肿大，关节疼痛，痛处黄汗出，郁而发热，是属历节病。若全身黄汗出，肿胀，胫冷，无痛楚，是为黄汗病。
【中心思想】
　　本条是论述过食酸咸，内伤肝肾所致的历节病。

中西医融合观

      【独足肿大，黄汗出，胫冷】
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        释义： 湿浊留注于下，所以两脚肿大，关节疼痛，痛处黄汗出。
        翻译成现代汉语：全身消瘦，只有足踝关节肿大并且有黄色的渗出液。古代把关节积液或者关节周围炎症渗出液，从皮肤渗出的黄色渗出液当做黄汗，不足为怪。
        这样理解黄汗，就顺畅了。黄汗是从皮下组织积液渗出来的黄色液体。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-4-20 23:28
【独足肿大，黄汗出，胫冷】
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        释义： ...

释义： 湿浊留注于下，所以两脚肿大，关节疼痛，痛处黄汗出。
        翻译成现代汉语：全身消瘦，只有足踝关节肿大并且有黄色的渗出液。古代把关节积液或者关节周围炎症渗出液，从皮肤渗出的黄色渗出液当做黄汗，不足为怪。
        这样理解黄汗，就顺畅了。黄汗是从皮下组织积液渗出来的黄色液体。

一一这样解释于医理似较通，特别是局部的"黄汗"。

南京陈斌

若是全身性黄汗，主要病理机制应当与胆红素过高、黄疸相关。

南京陈斌

正常出汗是人的生理现象，过度出汗或汗液颜色异常都属于病理现象。黄汗是以汗出色黄、染衣着色为特征的一种病症。中医认为黄汗的病因是身上汗出、汗出未停时就入水洗澡，水湿立即从汗孔侵入，阳气被郁、水湿滞留、郁而化热，在脾虚的情况下，湿热内蒸营分，外泄肌肤，所以导致汗出色黄，沾衣染被。 黄汗在临床上是常见的症状，汉代名医张仲景在《金匮要略》中将其划归为黄疸、水气病的范畴。时至今日，医生们对黄汗有更多的了解。它作为一种症状，既有可能是某些严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。常见黄汗的发生原因有以下几种： 1．药物的反应：以利福平多见，其他如核黄素、呋喃妥因、痢特灵、伯氨喹宁等药物，服用常规剂量即可能出现黄汗、黄尿。若过量或中毒则症状更显著，此时应告诉医生，以决定是否停用。 2．肝胆疾病：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝胆结石、肝硬化以及肝癌、胰腺癌等，引起肝功能减退或胆汁瘀积堵塞，胆红素在血液中浓度增高，随汗液排出体外，而出现黄汗。这类疾病大都有上腹部闷胀疼痛、乏力倦怠、厌油腻、巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等症状。可以通过B超、肝功能等检查来鉴别诊断。 3．某些溶血性、感染性疾病：自身免疫性溶血性贫血，误输异型血液，以及蚕豆病的患者，因红细胞大量破坏，间接胆红素在血中滞留而致黄汗。疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、败血症的病人，由于红细胞破坏加快，肝脏功能受到损害，而出现黄汗。这些疾病较为严重，应提高警惕，及早发现，进行有效治疗。 4．食物：进食胡萝卜、橘子、柑橙等食物，以及过量食用含色素的食品或饮料，也会出现黄汗，一般没有其他不适的症状，勿需惊慌。 5．其他:青年人汗腺分泌旺盛，若在高温环境下劳动，出汗过多，未能及时换洗衣裤，汗液中的脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生反应，致使白色衣裤出现黄色，接触腋下、胸前、腰腹以及会阴等部位的衣裤尤为明显。

中西医融合观

南京陈斌 发表于 2019-4-21 04:08
正常出汗是人的生理现象，过度出汗或汗液颜色异常都属于病理现象。黄汗是以汗出色黄、染衣着色为特征的一种 ...

谢谢先生赐教。

中风历节病脉证并治第五

第9条

【原文】
　　味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
【词解】
　　三焦无所御：御作“统驭”、“统治”解；指营卫之气不能灌通三焦，空虚也。
　　四属断绝：身体四肢的气血营养得不到供给。
       断泄：筋骨萎缩，肢体痿废不用之证。又称断绝。属痿躄之类。
        泄：泄露，泄气，是形容肌肉萎软无力，就像泄了气的皮球一样，没有弹力，没有力量，不能收缩运动。
       枯泄相搏：相摶（见“抟）是指：两手把东西揉弄成球形。抟，圜也。——《说文》。《韵会》引《说文》：“抟，以手圜之也。” 鹏之徙于南冥也，水击三千里，抟扶摇而上者九万里。——《庄子•逍遥游》。这里是指相互转化，相互促进的意思。
        肝主筋：筋，西医是指肌肉，横纹肌。参考：《融合观》
        痿、痹、厥三病（证），皆四肢疾患而古代多混同，且还有痿痹、痿厥、痹厥等称谓，张子和《儒门事亲》：“夫四末之疾……不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者为厥，此其状未尝同也。”
        四属：即四肢，也有人说是：皮、肉、脂、髓者。
         全文释义如下：根据五行学说酸性食物伤筋，中医的筋是指西医的骨骼肌、横纹肌。肌肉受损，引起肌肉萎软无力，称为：泄，意思是肌肉就像泄了气的皮球一样，没有弹性，不能收缩发力。咸味伤肾，肾主骨，骨伤则痿，即萎软不能行走，称为“枯”，意思是肌肉干瘪：枯瘦。枯泄相搏，即萎软无力的骨骼肌与枯瘦的肌肉身躯相互促进，恶性循环，这就是断泄，即筋骨萎缩，肢体痿废不用之证。
      历节病的病因是：第4条“汗出入水中”，汗出腠理开，水寒之气乘虚而入，伤卫损营，三焦元真之气不能通过营卫输布于四肢肌肉骨骼，即四属断绝，身体羸瘦；同时湿浊下注，两脚肿大，关节疼痛，痛处黄汗出，郁而发热，是属历节病。