中风历节病脉证并治第五 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，（堝）僻不遂。
　　 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
【词解】
　　贼邪不泻：贼邪指伤人之邪气，如风邪、寒邪等。不泻是说邪气留于经络血脉，不能排出。
　　（堝）僻：指口眼歪斜。
　　重不胜：指肢体重滞，不易举动。
　　舌即难言：谓舌强，语言不清。
【释义】
　　由于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血不足，不能御邪，是其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉，是病机进一步发展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼 ，（堝） 斜，半身不遂。
　　中风的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。
【中心思想】
　　本条论述中风的病因、病机和脉证。
【按语】
　　本条揭示出中风病病因、病机的复杂性。中风一病，既有外邪之诱发，又有肝肾之不足。肝肾阴血不足，既可引起络脉空虚，不能御邪，又可引起虚阳外浮，使已虚之气血浮于上，浮于外。寒、热、虚、实，其辨证要从病因病机之复杂性上看，才能看透。
　　后段揭示中风病的传变过程，由病邪之轻重，病位之浅深，可分为中络、中经、中腑、中脏四个病情阶层。本文的精神，至今仍是指导中风病辨证的思想方法。
【参考】
　　徐彬《金匮要略论注》：“此段主一紧字，言中风之偏于寒者，邪自外入，其证必以渐而深矣。谓中风而寸口脉得浮而紧，紧是寒，浮为虚，故不能阴阳相调而令脉外见，则虚寒相搏，邪即结滞于外之皮肤矣。然浮因血虚，络者血所养也，虚则络空失养，无力御邪，邪乃不泻，盛于皮肤，其或左或右，与邪并者气多而缓，正之无病者，反气少而急，一急一缓，正邪相引，，（堝）  僻不能如常人之遂意矣。此尚属皮肤近络之病也。若邪在络不去，则邪方入，卫气不得运，皮肤不仁，然犹在经脉之外；若在经，则邪入营脉之中，内骨外肉皆失所养故重着，然犹在躯壳之间，至入腑，腑邪必归于胃，胃为六腑之总司也，于是风入胃中，胃热必盛，蒸其津液，结为痰涎，气壅隧道，胃之支脉络心者，才有壅塞，即堵其神气出入之窍，故不识人。试观……按住颈间两人迎脉，气即壅逆不识人。人迎者，胃脉也，则不识人之由胃气壅，不信然哉。至入脏则诸脏受邪至盛，必并入于心而乱其神明，神明无主，则舌纵难言，廉泉开而流涎沫矣。”

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    中风的辨证：
    病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。
    病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。
    病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。
    病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。

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　脑梗塞—infarction of the brain
　　动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。
　　脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
　　(一) 脑梗塞的先兆症状
　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
　　(二) 脑梗塞的临床表现：
　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
　　(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

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    大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
　　大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

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    脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
　　　　　　脑卒中的病因
　　脑血管疾病是一组由于各种原因引起的脑血管循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，因其发病突然亦称为脑血管意外或脑卒中。它是以猝然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜、言语不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一种疾病。
　　动脉粥样硬化、高血压病动脉改变、风心病、心源性栓塞、动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等，可导致或伴发脑部血管狭窄、闭塞，这可使脑局部缺血或因血管的破裂而出血引发脑中风。
　　流行病学调查表明：一些因素对脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素。它们分为两类：一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以干预的，如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和死亡率就能显著降低。引起脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。

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短暂性脑缺血发作（TIA）
        TIA的病理基础也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。它多发生在有动脉硬化或高血压病史的老年人身上，小中风的表现与中风先兆症状没什么两样，主要表现是手中物品突然落地、单瘫、偏瘫、单眼视力障碍、头痛、眩晕、耳鸣及吞咽困难、说话不利索等。
        小中风与中风先兆的区别在于：症状很快消失，持续数分钟至1小时，最长不超过24小时，小中风一般在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。小中风过去后，病人的脑细胞应该完全正常。如果超过了2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗塞了。

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    脑卒中先兆症状






   
      西医：
      脑卒中先兆症状：部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
    小中风与中风先兆的区别在于：症状很快消失，持续数分钟至1小时，最长不超过24小时，小中风一般在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。小中风过去后，病人的脑细胞应该完全正常。如果超过了2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗塞了。
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     中风的辨证：
   病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。
   病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。
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    中医的中经络与西医脑卒中的小中风或者脑梗塞先兆症状是一致的。
      

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    原文：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
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    现在中医的解释：
    中风的辨证：
   病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。
   病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。
   病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。
   病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。
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   症状描述的变化：
   肌肤不仁————肌肤麻木不仁。  皮肤感觉麻木，对于针刺、温热感觉迟钝
   即重不胜————肢体重滞不易举动。 四肢运动不灵便。
   不识人————-神失清灵，故不识人。 轻度昏迷。
   舌即难言，口吐涎——舌强难言，口中吐涎。 舌运动障碍，流口水。
   古汉语转变为现在中医语言，再转变为现在的西医语言。这个转变没有任何偏差与错误！这就是中西医的共同参考系！



-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2009年05月12日 08:34am 时添加 -=-=-=-=-
脑卒中的临床表现与《金匮要略》中风病的临床表现完全等同；他们的发病过程，由轻到重的描述完全等同（病理过程）；脑卒中的肢体运动障碍与风湿病的肢体运动障碍应当鉴别，中风与痹病的鉴别，中西医也是等同的。所以，脑卒中与中风等同。
    这个结论大家是一致的。脑中风也叫脑卒中。这又是一个共同参照物，余类推，逐步建立起中西医沟通的参考系。

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     中风与历节均为病名，是对于一组症状的形象描述或者归纳总结。病名是通过取象比类的方法获得的。例如中风，就像大风吹倒枯树一样，突然倒地，或者死亡，或者大树倒地不起，但是还可以发芽结果。历节病，肢体关节肿大、干枯就像竹节一样或者就像树干被砍之后形成的疤节一样。所以中医的病名实际上还是临床症状的抽象！

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第2条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

【词解】

贼邪不泻：“贼邪”指伤人之邪气，如风邪、寒邪等。“不泻”是说邪气留于经络血脉，不能排出。

file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif僻：指口眼歪斜。

重不胜：指肢体重滞，不易举动。

舌即难言：谓舌强，语言不清。

解读：根据原文，中风按照病情的轻重辨证如下：

病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。

病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。

病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。

病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。

古汉语转变为现在中医语言与现代汉语，再转变为现在的西医语言，这个转变不出现任何偏差与错误，这就是中西医的共同参考系。症状描述的变化如下表：

原文（古汉语）	现代中医语言	西医术语
肌肤不仁	皮肤感觉麻木，针刺、温热感觉迟钝	感觉神经障碍
即重不胜	肢体重滞不易举动，运动不灵便。	运动神经障碍
不识人	神失清灵，故不识人。	昏迷（中枢神经障碍）
舌即难言，口吐涎	舌强难言，流口水	舌下神经、面神经障碍。
file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif僻不遂	指口眼歪斜	面神经麻痹（中枢性，周围型）