268条

中西医融合观

     268  三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
     词解
     上关上：指脉象浮大而长，溢出关部上至寸口的意思。
     解读  太阳病、阳明病、少阳病都有三阳合病，其差别是以那一经为主，本条在少阳病中的 三阳合病，是以少阳病为主的 三阳合病。余类推。
    以下四条269条、270条、271条、272条是根据临床表现与时间来判断疾病的进退与痊愈。时间节律与疾病的关系，现代医学的研究证明感染病的发生、流行与季节有关；许多病毒感染性疾病都有自愈倾向，自愈的时间大约是七天；内毒素血症发热、谵语及其它神经系统症状大多在下午及前半夜加重，后半夜及上午病情比较平稳；这些规律不仅被临床实践所证实，而且逐渐被现代科学阐明其机理。
    季节与感染病的关系西医已经研究的非常明确，例如流行性乙型脑炎的流行有严格的季节性，80~90%的病历集中在7、8、9三个月，但是由于地理环境与气候的不同，华南地区的流行高峰在6~7月，华北地区在7~8月，而东北地区则在7~8月，均与蚊虫密度相一致。胃肠道感染多发生在夏秋季、呼吸道感染多发生在冬春季、流行性出血热多发生在秋冬季等。季节与气候、地理环境、生活习惯、宗教信仰等自然因素、社会因素不仅作用于病原体，同时作用于人体，使人体发生感染病。病原体单独不可能引起感染病，病原体与自然环境、社会环境，有着极其复杂的相互制约、相互促进的关系，三者共同构成一个能使人体感染的外部致病体。中医认为，外感热病（包括温病在内的广义伤寒论）的病因是外邪，外邪有六种，称为六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。刘河间倡导“六气皆能化火”之说，也就是说，风、寒、暑、湿、燥、火都能引起热证，因此，伤寒六经传变皆是热证。《素问  热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也”，都是指的广义伤寒论。所以，外邪的概念概括了病原体与自然环境、社会环境三者的关系及其对人体的致病作用。疟原虫引起疟疾病时，疟原虫是疟疾病的病因，是不确切的：首先，夏秋季节，蚊虫密度增高，疟原虫在蚊虫体内增殖，这是季节对于病原体的作用；其次，夏秋季节，天气炎热，衣被单薄甚至裸体而卧，蚊虫有机会叮咬人体，这是季节对于入体的作用；夏秋季节，各种劳作较多，增加了与蚊虫接触的机会，是发生疟疾的有利因素。如果室内有空调，没有蚊虫，或者在这一城市没有疟疾病人，具有这些社会因素，就不会发生疟疾，这是社会因素对于病原体及人体的作用。所以任何感染病的发病，都是由一个复合的致病体引起的。这个复合的致病体就是外邪，外邪本身就包含着季节时间因素在内。
    在《伤寒论》中，以“三日”为基数，三日的倍数包括五六日、六七日，以及六七日的倍数十二日至十五日，都是疾病的转折点。这些日数都是大约数，是经过无数次临床观察抽象出来的，疾病的发展不可能完全按照日数发展、传变，影响疾病发展的变数太多，但是疾病过程的发展是不均匀的，是有阶段性的，这个阶段性与三日、、六七日、十二日有没有必然的联系，有没有科学的根据，这才是至关重要的。西医也观察到，感冒发病后2~3日症状达到最高峰，病期一般不超过5~7天，体弱者不超过两周。流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的，其潜伏期一般为1~3日（数小时至4天），临床表现为畏寒、发热（可达39~40度）、头痛、乏力、全身酸痛等，一般持续2~3天后渐退，全身症状逐渐好转，再没有出现其它器官系统疾病的临床表现，与5条“ 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者为不传也”以及270条、271条是一致的。186 条“伤寒三日，阳明脉大。”意思是从太阳病开始，到阳明病出现大约需要三天的时间，说明阳明病的潜伏期大约是三天。西医Deitch关于MODS临床特征的概述中有：（1）衰竭的器官通常并不来自直接的损伤；（2）从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一大的间隔，一般为72小时，与伤寒三日，阳明脉大完全一致。当然三日与72小时都是说从疾病开始到极期的时间，这是临床观察的总结，并不是实验的结果，西医也是以临床观察为依据，并不完全是以实验为依据的。