253~256条

中西医融合观

    253  阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。
    解读   中医认为本条应当与白虎汤证鉴别，两者都有发热汗多，但是本证可伴有腹微满、大便难等；白虎汤证则以大渴、大汗、高热、脉洪大为特点。如果内毒素血症是由于肠源性感染引起的，发热、汗多必然引起机体失盐失水，此时用白虎汤降温或者输液、补充水电解质都不能解决问题，只有清除肠源性感染才能解决问题，这是大承气汤的适应症。
    254  发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
    解读  太阳病发汗后病情解除，而阳明病不可发汗，发汗不仅病不能解除，反而耗伤津液，加重肠内的燥屎形成，腹满、腹痛、不大便是肠梗阻的表现，应当急用大承气汤攻下。
    255  腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
    解读  腹胀持续不减，即使略有减轻也是微不足道，说明病情已经发展为麻痹性肠梗阻。参考239条。
    252条、253条是肠源性感染引起的内毒素血症，254条、255条则是晚期的肠梗阻。白虎汤证与全身炎症反应综合征是一个证态，包括内毒素血症引起的高热，但是不包括肠源性感染，肠源性感染是大承气汤的适应症。
    256  阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也，负者，失也，互相克贼名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
    解读  “其脉不负者，为顺也，负者，失也”，这是根据五行生克学说，从脉象是来解释疾病的顺逆。以 阳明少阳合病为例，阳明胃腑属土，少阳胆腑属木。在生理状态下，木克土具有制约促进的意思，保持着机体的平衡，不发生疾病。在病理状态下，木克土，即胆木之邪加害胃土，使病情加重。如阳明少阳合病下利时，如果只见到阳明病的脉象实、大、滑、数，而没有见到少阳病的脉象弦紧，这就叫做“不负”，反映了中土胃尚旺，胆木不能克乘胃土，此为顺证。反之如果没有见到阳明病的脉象实、大、滑、数，而只见到少阳病的脉象弦紧，这是少阳之邪加害阳明说明胃气不足，病情复杂，此为逆证，故曰“负也”、“失也”。当阳明少阳合病下利时，见到“脉滑而数”，这是阳明病的脉象，说明这是顺证，阳明病的诊断可以成立。脉象滑数，是“有宿食”的脉象，阳明病宿食证的诊断可以成立，所以用大承气汤。