四逆汤新解（续完）

肖红

四逆汤新解（续完）
按：与上半篇略有重叠。
四、中西医结合看仲景用附子及治休克
    浅见以为，附子回阳救逆，主要不是因其性热(且勿论其性是否热)，而是因为它可以兴奋循环机能而抗休克。所以，不仅四逆汤类主要用于防治休克，凡仲景用附子之方，十之八九亦为防治休克。故中医所谓回阳、扶阳，略同于西医治冷休克，今《伤寒论》中必用或可加用附子之方共23个。其中四逆类方共10个。其余13方中，只有乌梅丸、理中丸、小青龙场、附子泻心汤4方基本与抗休克无关。以各方主证条文统计，完全可以肯定，仲景用附子，十之九为抗休克。为省篇幅，不一一再解。
倘综看仲景冶休克之方，也可以说，仲景抗休克十之九要用附子、以下列出仲景不用附子而抗休克之方。读者与用附子者对，看自有心得。
    1．黄连阿胶汤(第303条)；
    2．麻黄升麻汤(第357条)；
    3．猪肤汤(第310条)：
    4．吴茱萸汤(第309条)；
    5．承气汤(第94条及少阴急下证)；
    6．当归四逆汤(第351条)；
    7．当归四逆加吴茱萸生姜汤(第352条)，
    由6，7两方可知，回阳救逆并非只有姜附一法。
    以上7方，仅解承气汤，它方不再解。第94条系一典型急性发热过程。中医称战汗，不—定有休克，但脉已停，应想到休克。若体温随寒战迅速上升，只见短时四末冷，则脉停时亦可测到正常血压，即或血压低，但为时甚短。脉停过久（不能超过一小时），即非战汗而属热厥。仲景治热厥，较成熟之法为白虎汤，但必需脉滑。其次便是这下法。倘脉微细，属少阴病，有大承气急下法。但未明言有厥。后世伤寒家及温病家，治热厥有用急下法使脉出者，此系对第94条之发扬。然而，无脉之厥而用下法，必须学识及经验俱丰。
    五、自当代药理看仲景治休克
    综看仲景治休克之方，其中抗休克之主药依次为附子、麻黄、细辛、人参、鸡子黄、阿胶、猪肤等 。后三味药现代研究不够。此处仅简介前四味。
    现代研究对附子的抗休克药理作用是肯定的，机理是通过强心作用抗休克，而且可证实其强心作用不随煮沸时间延长而降低，其毒性却大为削弱。可知古人的经验可靠。但药物化学研究尚不能肯定其强心成分、却可肯定不是菑类物质。附子的毒性主要是使心律紊乱，甚至心跳骤停。
    现代医学对麻黄研究最彻底，其中之麻黄硷有典型的交感兴奋样作用。它既可以收缩血管升血压，又可以加快心率，增加心肌收缩力。因附子可减缓心率，故二者合用，为比较理想的中药抗休克配伍。所不足者，乃麻黄硷作用时间过短(即半衰期过短)，不如正肾素较为理想。
    细辛的药理作用与麻黄甚近似，不同者是细辛似可扩张皮肤血管(麻黄使之收缩)。其中毒表现与麻黄中毒颇接近。报告有80分钟内，服五钱细辛而严重中毒未死者(看来细辛虽用量宜小，却不必以一钱为限)。
    以上三味药物均有明显药理作用，亦均有明显毒性，需善于驾驭。
人参研究甚多，却不今人满意。其药理作用博而不专。由人参中毒病例看，此药可使神经高度兴奋，古人抗休克用人参应系调动全身抗病能力。故其抗休克作用针对性不强，更适用于正气尚未大夺的休克。
中药复方抗休克亦有病因疗法在内。如黄连阿胶汤内已用抗生素。其它复方亦多有抗菌作用。下法治休克系将胃肠内之毒素排出，并杀死致病微生物，对消化道内感染所致休克是一种比较理想的疗法。至于温里止利，则有维持血容，甚或增加血容之作用，此虽不若西医直接扩容效捷，但温里的理法则为西医所无。

肖红

肖红说明：原以为此文的前半篇贴在此栏了，现在却在“方剂解析”栏。不知道是我记错了，还是版主代为转移了。这半篇就留在这里。