甘温法治愈膈下脓肿案

肖红

甘温法治愈膈下脓肿案
这是一个很复杂的病案，先后治了大约两个月。最后才是用甘温法治膈下脓肿，所以有必要从头说起，因而难免长一些。
1975年春一天，中午下班要出医院门口时，碰见内科同事请会诊。
患者王某某，男，9岁，是凌晨入院的，同时有高热昏迷，门诊印象脑膜炎、休克等。询问家属病史，说已经发烧20多天，入院前，突然腹痛，发热加重，不久昏迷。体检发现腹部膨胀，肠鸣消失，又有腹膜炎征象，血压也不好，于是问题严重了。因为这种情况外科医生首先会想到伤寒肠穿孔，而我还没有见过伤寒肠穿孔治好的病例。病情紧急，又不能等待确诊。要治，只有先剖腹探查——西医的急则治标。经病家同意，下午一上班就手术了。主刀就是本人——不敢称华佗再世，却曾经象华佗那样专业操刀割肉数年，没有过严重失手。
因为高度怀疑肠伤寒穿孔，按说手术切口要大一些，以便暴露回盲部大段肠管。我犹豫再三，还是只做了小切口——只容我的两个手指，希望万一不是肠伤寒穿孔。果然，刚进入腹腔，就见到蛔虫——原来是蛔虫性肠穿孔，真是大幸。切口没有再扩大，供取出蛔虫七条，都是从一个小肠憩室钻出来的。因而手术顺利，也不必再但心切口不愈合或穿孔处再瘘。
次日，情况很好。患者清醒，发热很轻，血压正常。
再次日，我该轮换到门诊。因为比较放心，虽然主持外科工作，有两天没有去病房。没想到后来却出了问题。
拆线的前一天，患者又有高烧。切口虽然一期愈合，高烧却不退。患者已正常进食，高热仍然每天出现。检查病历并询问接手的医生，才知道术后第4天开始中度发烧，因而使用抗菌素的同时用了两天激素。问题就从此难办了。我是很反对轻易使用激素的，却不便严厉申斥，因为接手的大夫比我年资还高。又不便完全自己管病人。好在虽然发烧，其他情况还好。这样拖了大约一周，出现明显的膈下脓肿（这个病人在脾周围）体征。这个手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。但我相信不用激素很可能不会出现脓肿。
出现脓肿，可以再引流的。但患者其他情况都好，所以我和病家都犹豫。
最后是家属征得我的同意，先出院在家继续由我治疗。不做手术引流，西医治疗仍然是抗菌素为主。因为路远，不便每天看病人。这样又拖了大约十天，最后发现脓肿增大。于是决定让患者再次住院。
这时，有两种办法可选择。若只懂西医，只有手术引流。手术不复杂，也没有什么危险。因为我还略通中医，就还有另一种选择——用中医药治疗。
决定中医治则是基于：1患者面色苍白；2 舌苔虽然白而稍厚，但舌质淡；3 穿刺抽出的脓液很稀薄，和体表的疮疡一样，这是正气不足的典型表现。于是，停止一切西医疗法，立即用中药。
中药用的就是扶正祛邪、甘温补气法，方中没有一味清热药。疗效良好，次日体温就接近正常，第三日体温正常。又观察两天出院。当然，脓肿完全吸收需要20天左右。大约三个月之后，患者复查时，已无任何自觉症状，仍可模到脓肿处有硬结。前两年，患者陪同他人来看病，检查已无任何异常，而且不仔细看不会发现曾经作过开腹手术。

五积散

西医之愚昧和残忍游此可见一般！
一个蛔虫，就要剖腹探察？作为您老这样比较有名的“西医外科”难道还要非剖腹探察不成?
可能一般的西医外科也能诊断出来吧：）））））））
真是厉害呀，肖先生，外科您也搞过？妇科搞过没有？

三七生

     中西医果然结合的恰当：西医手术，中医用药。肖老为我们提供了一个西医盲目用药毫无正面效果的实例，真是难得！！！

caoxibai

[这个贴子最后由caoxibai在 2003/12/03 08:20pm 第 2 次编辑]

“这样拖了大约一周，出现明显的膈下脓肿（这个病人在脾周围）体征。这个手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。但我相信不用激素很可能不会出现脓肿。”
                                                       －－－摘自 萧大师语录
   
    无所不能、无所不知的萧大师，大显身手，轻轻易易地做了一个据说是蛔虫引起的急腹症手术，（不知道穿孔的部位是在胃部还是在肠管）术后悠哉游哉，竟没有再去看望患者一眼，“这样拖了大约一周，出现明显的膈下脓肿（这个病人在脾周围）体征。” 伟大的萧大师又轻轻松松地认为：“这个手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。”把自己主刀医生不可推卸的责任，一笔勾销；却又说“但我相信不用激素很可能不会出现脓肿。”三言两语，把产生术后脓肿的责任完全推给了那个根本没有参与手术的管床老大夫。其行为之检点，品行之高超，实在令人叹服！
    众所周知，一个手术的成功与否，术前准备，术中操作，术后管理，三个环节密不可分，环环相扣。不论哪一个环节出现问题，都会关系到整个手术的成败。有其术中操作更是关键的一环。而萧先生作为主刀人－－－此例手术的具体操作者，在患者发生不应有的膈下脓肿，给患者造成巨大的无谓的痛苦时，不去关心患者的安危，而是文过饰非，首先考虑推脱自己的责任！声称“手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。”说得多么轻松萧洒！把一个年轻患者的生命看得不如粪土，把一个人民医生的责任和良心抛到了九霄云外。
如此白衣天使，如此全能大师，还有勇气如此的津津乐道自己往日的”光荣“？
     中医讲究”大医精诚“”人命关天“，即便是萧大师日后运用甘温法治愈了此病例，也是医生应尽的责任。况且，此年轻患者，年轻气壮，脓肿开始也不可能一下子就成虚寒性的，当是延误病情，迁延时日所至。萧先生一试身手时，可曾想到患者所承受的许多痛苦？

杏林散人

紧急情况下选择了手术，可以理解。贸然建议患者出院后继续治疗，非常危险的，捏一把汗！甘温法倒是可取，亦未必尽善啊。受教。

江满月圆

[这个贴子最后由江满月圆在 2003/12/03 09:27pm 第 1 次编辑]

下面引用由五积散在 2003/12/03 06:32pm 发表的内容：
西医之愚昧和残忍游此可见一般！
一个蛔虫，就要剖腹探察？作为您老这样比较有名的“西医外科”难道还要非剖腹探察不成?
可能一般的西医外科也能诊断出来吧：）））））））
真是厉害呀，肖先生，外科您也搞过？ ...

  
    肠道蛔虫致肠穿孔，引发腹膜炎，休克，在五积眼里大概是最简单的病种，一眼就能诊断，一药就能治愈的。
    真是无知无畏啊！

五积散

下面引用由江满月圆在 2003/12/03 09:25pm 发表的内容：
    肠道蛔虫致肠穿孔，引发腹膜炎，休克，在五积眼里大概是最简单的病种，一眼就能诊断，一药就能治愈的。
    真是无知无畏啊！

西医外科是非常重视腹诊的，蛔虫引发的腹痛是有明显的诊断依据的，这是普通外科医生所必须的基本常识，如果这种情况还都需要剖腹探查.......
你的偶像肖先生，也太.....
看你崇拜的对象，就知道你的水平，怎么中药用不好，又求到西药了？：）