洪钧医案——虚人感冒须用补

代肖言

虚人感冒须用补
邱某某，女，42岁，威县张藿寨人，2007年12月9日就诊。
感冒近一个月不了了，以流涕和乏力为主，服西药多次无效。体高瘦，面色萎黄，脉弱，舌嫩苔少。处理如下：
党参10黄芪15白术5苍术5当归10白芍15川芎10熟地20陈皮20茯苓10桂枝20三仙各10生甘草5生姜20大枣5枚。水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
按：患者每年会因感冒就诊3、4次，处理原则大体同上。她说：吃西药片不管事儿，熬中药一剂就大轻，不过3剂就利落了。
由脉证很容易看出患者体虚证也虚，治疗应该用补是没有问题的。至于用什么方子，可以根据自己的经验或爱好。就此案而言，给她桂枝、四君、四物、八珍、十全大补、补中益气甚至二陈都可以。照今方剂教材扶正解表方用败毒散、参苏饮也可以。但还是气血同时补益为好。
或问：如此说来，中医治病不是没什么准儿了吗？
答：不但中医如此，解决一切问题都如此——大方向必须正确。比如你要去南极洲，必须往南走，至于走得快慢是较为次要的问题。如果南辕北辙，则越是走得快，离目的地越远——适得其反。

民间中医平常

如内科、方剂教材中某证辨证用某代表方。是培养初学者对某一病证辨证分型和用药的临床辨证思维方法的引导。我们临证时不要拘泥教材某证某方，应灵活运用。

马雄军

下面引用由民间中医平常在 2007/12/11 03:57pm 发表的内容：
如内科、方剂教材中某证辨证用某代表方。是培养初学者对某一病证辨证分型和用药的临床辨证思维方法的引导。我们临证时不要拘泥教材某证某方，应灵活运用。

好，辩证

泰然居士

下面引用由代肖言在 2007/12/11 00:08pm 发表的内容：
不但中医如此，解决一切问题都如此——大方向必须正确。比如你要去南极洲，必须往南走，至于走得快慢是较为次要的问题。如果南辕北辙，则越是走得快，离目的地越远——适得其反。

我非常赞同这个观点！在临床上，同一个病几个大夫的开方用药不一样，但基本思路可能是一样的，但疗效仍有区别，这就是“走得快慢”的问题。是步行，还是坐火车、飞机，效果自然不同了。

南京陈斌

下面引用由泰然居士在 2007/12/15 00:34pm 发表的内容：
我非常赞同这个观点！在临床上，同一个病几个大夫的开方用药不一样，但基本思路可能是一样的，但疗效仍有区别，这就是“走得快慢”的问题。是步行，还是坐火车、飞机，效果自然不同了。

个人历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。如果战略方向上都错了，细节做得再好、再完美，又有什么意义呢？一个方子多一味药，或少一味药，一味药剂量大一些，或少一些，也不能说不重要，但若将其强调到非常非常重要的地步，似亦非必要。

南京陈斌

关于感冒，临床亦常见到有病人自服感冒药，久不愈，到医院要求输液治疗，有时也就非常快的好了。细分析，输液中通常有葡萄糖、大剂量的维生素C，也能起到中医“扶正”治法之作用。而此时若一味的以解热镇痛的药物，显然是不妥的，不能解决问题的。

大千世界

下面引用由南京陈斌在 2007/12/16 05:30pm 发表的内容：
关于感冒，临床亦常见到有病人自服感冒药，久不愈，到医院要求输液治疗，有时也就非常快的好了。细分析，输液中通常有葡萄糖、大剂量的维生素C，也能起到中医“扶正”治法之作用。而此时若一味的以解热镇痛的药　...

这是临床事实，还有的人在家养气〈或者养病〉也能起到中医“扶正”治法之作用，同一个道理！中医形、神、气、药的功用。

代肖言

再把持同样看法的令一贴作为跟帖，贴在这里。
把握大方向

刘某某，女，28岁，住威县城内，2007年11月26日就诊。
患者来看病还抱着小孩子——没有大人陪同，自然不是重病。问她哪里不舒服，说纳差、食少、精力不佳、夜间被孩子闹醒后再睡不着。本来想给她取成药，她却要求服煎剂。原来，自今年5月份以来，她就诊4次，都是内人接诊，每次都效果很好。于是查出记录如下：
5月24日初诊：第二胎正常产后4个月，产后无乳，在城里服药无效。目前主要是每晨起自觉手足肿胀且特别怕冷——一挨凉水即感寒冷刺骨。此外是食欲不佳、大便不畅、常感乏力。虽感天热却不出汗。一般情况可，唯面色苍白。脉象沉缓而弱，舌淡苔白。
处理如下：
党参10黄芪15当归10白芍10川芎10熟地10陈皮15茯苓10三仙各10桂枝15生甘草4。水煎日一付。
金匱肾气丸9克日2次
补中益气丸9克日2次
如上断续服药至6月6日，病情大好。奶水充足、面色红润，食欲、二便均好。可以用冷水洗衣服。天热时有汗，全身舒适。唯右大拇、食指洗冷水后略感不适。上方去白芍加附子8羌活5独活5生姜20。
8月5日四诊：手足胀感、畏寒、睡眠、二便均好。食欲不振复发。脉象略见弦细，舌质淡红。予5月24日方加柴胡6川朴6。（患者不能服成药）
按：包括今天（11月26日）在内，辨患者的证首先是两个字：虚、寒。稍细一点，则是虚重于寒。再细一点，其虚既有血虚，又有气虚，但以气虚为主。再细一点，其虚以脾肾气虚为主。今天首次出现心气虚。我想，从患者的症状、脉象、舌象得出上述辨证结论非常容易。
于是，治则很明确——温补。温补二者，以补气为主。补气本身就有温阳之意，因病初肾阳虚较为明显，故最好早用桂、附、姜。一旦严重畏寒症状消失，附子即不必用，但少量使用亦无不可。
至于今天如何处理也很清楚：健脾胃、补心气。处方是5月24日方中加五味子10、生枣仁10、远志8。
其实，治此案只要用药偏于温补就会有效。
比如，单用人参、党参、白术、桂枝，甚至陈皮、生姜也会有效。照用四君子效果就更好。照用二陈汤也会有一定疗效。当然，最好还是心脾肾同时补益。
举这样一个例子是为了说明掌握辨证大方向的重要性，不必在某一味药上过多作文章。中药的长处是全身调整。所谓丝丝入扣的情况不是没有，但多数情况下，多一味、少一味或者多两克、少两克不是问题。

代肖言

赵先生认为，中医的长处在于全身综合调整——类似经济学上的宏观调控。
西医的输液、输血、补充维生素等也是“扶正”，西医的扶正有中医不及处（本帖从略）。但输液、输血等常常不能代替中医的“扶正”——一般是重用参芪归地等。
西医对有些病的诊断可以很“精确”。如“病态窦房结综合征”——窦房结大约象绿豆那么大。但是，即便是西医治此证，也不是只在“窦”上做文章。也不能认为病窦完全是局部问题——象白内障那样。
中医治此证，在仲景时代就有炙甘草汤——重用干地黄、人参、阿胶等。至今治此证此方还是比较好的选择。
这属于可以通过宏观调控解决的以局部紊乱为主的问题。
宏观调控，一般都是大方向调控。

泰然居士

下面引用由南京陈斌在 2007/12/16 05:23pm 发表的内容：
个人历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。

陈版主的这句话没有错，但用在这里很不恰当。中医处方，用药是否合理，用量是否恰当，关系重大。譬如解散风寒，用荆防各6克与麻桂各10克，二者思路虽同，效果迥异。再如四君子汤在正常配伍下，补气效佳，如果增损其中的任何一味药物，其补气效果就会降低，倘用“葡萄糖来补气”，其效果就更可想而知了。
中医历来有传方不传量一说，按其所传方中药味，方向自不会错，但如果剂量搭配不当，效果就大相径庭。正所谓“失之毫厘，差之千里”。
不可否认，中医开方有很大的随意性，但资历越高，经验越丰富的人，随意性都会降低，用药比较精准，所以临证要反复审慎，“详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差”，避免随意性。
当然，我这只是纸上谈兵，学识与能力远不及赵先生和陈版主，仅愿就此问题探讨一二。