[原创]孙曼之老师丹溪医案评析系列（84）

赵红军

[watermark]     [color=#00008B]  “一男子年十九”案
一男子年十九，凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴，恣饮水数碗。次早热退，目不识人，言谬误。自言腹肚不能转侧，饮食不进，身转掉不能。又至二日来告急，脉两手涩而大，右为甚。于气海灸三十壮，用白术二钱，黄芪二钱，熟附一片，陈皮半钱，与十帖不效，反增发微渴，余证仍在，却进少粥，此气豁和而未应也。于前药去附子，加酒归以和血，因有热，加人参一钱半，与三十帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：农作不惮劳则必然气虚之质，“大发热而渴”，藩篱既疏，感邪后迅即传为阳明重证。“恣饮水数碗”，正与服用生石膏同理，故次早汗出热退而虚证大露矣。“腹肚不能转侧，饮食不进”者，土虚不能制水，水湿遏伏之象。故以白术、陈皮健脾化湿，理气开胃；黄芪温补汗后已虚之卫气；附子温阳行经以助药力。服后，余证虽在而“却进少粥”，为脾气渐复、湿气已化之效也。“增发微渴”者，营血未充，略显虚热，故去附子再加人参、当归以补血益气。
余意热退后昏谵，已显气大虚之象，首诊似即应加人参，但此案直至口渴方加人参，若口未至渴，加之恐余热复萌，可见丹溪辨证用药之严谨而丝丝入扣也。               [/watermark]