[原创]孙曼之老师丹溪医案评析系列（54）

赵红军

[watermark]  [color=#00008B]“一男子年近三十”案
        一男子年近三十，厚味多怒。秋间于髀枢左右发痛，一点延及膝骱，昼静夜剧，痛处恶寒，口或渴或否。医与治风并补血药，至次春膝渐肿痛甚，食渐减，形羸瘦。至春末，膝渐肿如碗，不可屈伸。其脉弦大颇实，率皆数短，其小便必数而短。遂作饮食痰积在太阴、阳明治之：半夏五钱，黄柏一两，酒炒，生甘草稍三钱，苍术三钱，盐炒，川芎三钱，生犀角屑三钱，陈皮、牛膝、木通、芍药，以上五钱。遇暄热加条芩二钱。上为末，每服三钱重，与姜汁同研细适中，以水汤起令沸，带热食前服之，一日夜四次。与之半月后， 数脉渐减，痛缓，去犀角，加牛膝、败龟板半两，当归身尾半两，如前服之。又与半月余，肿渐减，食渐进，不恶寒，惟膝痿软，未能久立久行。去苍术、黄芩，时夏月加炒柏至一两半，余依本方内加牛膝，春夏用梗，秋冬用根，惟叶汁用尤效。须绝酒、肉、湿面、胡椒。中年人加生地半两，冬加茱萸、桂枝。{“弦大颇实”前疑缺一字}（《丹溪先生治法心要/卷二》）
        按：味厚则易积聚痰湿，多怒则肝火内伏。故脉弦大实短数，弦大数为肝火，短为气滞。以病“在太阴、阳明治之”者，两髀属脾，膝属胃；食减为胃虚，形瘦为脾虚。故以半、苍、陈祛痰化湿；柏、犀凉血清肝；芎、膝、木通通络；用芍药者，以脉大形瘦、阴血不足之故。暄热指气温升高，加黄芩以清肺火。
        所宜留意者，临证所见数脉，虽多数易于治疗，而病因深远者，每多难退，本案即属此种情形。若数脉不除，虽暂愈亦必不日反复也。故本案以退数脉为急务，其药趁热空腹服之者，取其力专；日夜四服者，取其药力相续不衰，而连服半月，数脉始减，可见其治实非易事，亦可见有实践经验寓于其中也。         [/watermark]