医案讨论系列（16）：经方用法之五

孙曼之

  医案讨论系列之十六：经方用

    郭×宝       男       38岁
    初诊：1999年1月2日
    风湿性心脏病二十余年，近气喘咳嗽,伴颜面及下肢浮肿。据述初起时外感咳嗽，经静滴多种抗菌素、口服地高辛，外感虽愈而反增喘咳、浮肿且日渐加重。察舌胖质紫暗，苔白浊腻，舌面粘湿。脉两手虚大上寸。询之，咳喘痰清而多，晚间口水自流，尿量甚少几无。胃脘稍胀，大便形正，有时溏泻。纳正，口干，咽鲜红。处方：
        半夏12克   枳壳10克   桂枝10克   茯苓15克   白术15克
        杏仁10克   苍术10克   甘草5克     黄芩10克   生姜10克
                                          水煎服，二剂
   
    二诊：1999年1月5日
    咳喘大减，痰转少，尿量增多。口干消失转为口中甜腻。脉右虚稍大，左滑洪大，舌淡紫，苔白腻。处方：
        茯苓15克   桂枝10克     白术15克     甘草5克   苍术10克
        五味子7克     黄芩3克     生姜10克
                                          水煎服，二剂
      服后喘咳及面浮足肿消失。
      按：多年反复咳喘气短，心脾阳虚，痰饮内聚，故痰清而多，口水自流。复感风热，肺气郁闭而喘咳气短。脾虚肺郁，湿阻气滞，则小便短少，发为浮肿。脉虽虚然大而上寸，为上焦郁热，故咽红口干。方以苓桂术甘汤温阳化饮。桂枝合杏仁亦以宣肺祛风。再加黄芩清解肺热，半、苍、枳、姜燥湿化痰，宽胸理气。二诊，肺气宣通，水湿得运。口干消失为肺热已减。口中甘腻本为湿象，前为口干所掩盖，至此方著。脉右虚为脾气弱。左滑为痰饮未尽，洪大为肺气耗散之象。故以苓桂术甘汤合苓桂味甘汤温阳化饮，收敛肺气，止咳平喘。[/SIZE]


文字

hulaiyuan

此案之妙：切中风寒湿邪内侵之病机。水湿不化、内袭肺金、外则泛溢肌肤四肢、下走肠间、见到浮肿、咳嗽气短、脘腹痞胀。联系中医风湿热与溶血性链球菌感染。一般在感冒初期应积极治疗为要。注重预防风湿热感冒。