医案讨论系列（3）：茯苓饮用法

孙曼之

　　　　　
       医案讨论系列（3）：茯苓饮用法
      刘某　女　　　２１岁　
   　
      2006年２月２５日诊：　胃疼，恶心数日，大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效，特返家来诊。脉右沉洪，左沉滑洪，两手均有力。舌瘦微红，苔薄白腻．  处方：　半夏12克   黄连3克  枳实12克   杏仁10克                陈皮10克   茯苓10克   紫苏10克 　 炒麦芽15克                                                                                                                 水煎服　　一剂 　　
　　
两月后来诊他病时告:前诊服药后次日痛止,纳增,原大便干燥亦转为正常. 　
　　
　　
按:上方前六味,余称之为叶氏茯苓饮.该方由古方＜外台＞茯苓饮化裁而来.＜外台＞原方由茯苓,人参,白术,陈皮,枳实,生姜六味组成,治吐后胃虚停饮,心下胀满.经叶天士化裁后为半夏,黄连,枳实,茯苓,杏仁,陈皮六味.其半夏,陈皮,茯苓,枳实宽胸降气化痰;黄连苦味以降胃气;杏仁宣肺降气.盖肺主一身之气,胃气下降实赖于肺气之肃降.故宣肺即所以降胃也.胃主受纳,脾主运化.运化必以升清为要,受纳必以通降为先。故叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗，为叶氏在中医临床实践方面最重要的贡献，而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂，习医者不可不知也。该方为叶案应用甚广的基本方剂之一并有多种加减法，学者当于叶案中仔细推求，对比，总结其用法。以笔者经验，大凡胃脘疼痛，胀痞，或剑下按痛，或心下有滞留感，均可加减使用，常有得心应手之效。      
  


文字

胡来元

此乃寒热错杂之胃疼。是以水湿得热则为痰，随气升降，入胃则呕为主证。根椐气顺则痰消，痰除则气通也。妙在紫苏、川莲、二味。然半夏、枳实、获苓、陈皮为主药故效显。麦芽、杏仁有消食润肠通便治标之作用。

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胡来元

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