[原创]“怒则气逆伤脑”病机探讨

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[watermark]                                 “怒则气逆伤脑”病机探讨
                     （文章来源：《甘肃中医》2010年第1期 待发表）
                        金栋  河北省河间市人民医院（河北 河间 062450）
【摘要】 “怒则气逆”除伤肝外，还通过气的中介作用即肝气上逆的病理过程而伤脑。以《内经》理论“怒则气上”、“怒则气逆”等为依据，参以晚清医家如张伯龙、张山雷、张锡纯之观点，来说明“怒则气逆伤脑”的病机，即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。其中怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官。从而引起猝暴中风昏厥等病变，出现脑病症状。
【关键词】 怒则气逆伤脑；肝气上逆；病机探讨
怒，俗称生气、气愤，系人在情绪激动时一种正常的情志变化。由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张情绪之体验，人皆有之。一定限度内的情绪发泄对维持机体的生理平衡有重要意义。即当怒则怒，怒而不过，才为最佳。所愿不遂、言语不良刺激、话不投机等，可致怒生。但若大怒、暴怒，则可导致气机逆乱，百病丛生。如《素问•举通论》：“百病皆生于气也。”而怒后所伤之靶器官较多，笔者认为，“怒则气逆伤脑”，通过中介作用之脏腑肝气的病理过程而实现，即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。
1 怒则气逆上冲于脑
大怒、暴怒则气逆上冲，如《素问•举通论》：“怒则气上……怒则气逆。”《素问•生气通天论》：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。”《素问•调经论》：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”等。但经文中气逆冲“上”之具体部位，概念模糊。目前看来其“上”应定位于元神之府的大“脑”[1]。
脑为奇恒之腑，位居头颅之内，位置最高为人之巅，故名上。脑为人元神之所居，清窍之所在，故名神窍。《素问•脉要精微论》：“头者，精明之府。”主宰生命活动，主司精神活动与运动、感觉等功能。明清以前之观点，此大脑之功能，属于心即心主神志而藏神，并分属五脏。明清以后，脑之功能才逐渐得到重视。如李时珍《本草纲目•辛夷》云：“脑为元神之府。”[2]王清任《医林改错•脑髓说》云：“灵记之性不在心在脑。”[3]等。
2 “怒---肝气上逆----脑”轴系
怒则气逆伤脑，中医认为非直接伤之，乃由肝气亢逆的中介作用而完成。中介作用系人体之气的功能之一，即气能感应传导信息以维系机体的整体联系，气是感应传递信息之载体[4]。既可以是脏腑经络之正常功能表现，也可以是脏腑经络的异常病理变化，此指肝气的病理变化。怒为肝之志，大怒、暴怒则首先伤肝。如《素问•阴阳应象大论》：“肝……在志为怒，怒伤肝。”肝藏血，怒由肝血、肝气所化，若肝血充足，肝气亢盛，稍有刺激，即易发怒。《灵枢•本神》：“肝气……实则怒。”《素问•调经论》：“血有余则怒。”而肝病则又易怒，《素问•脏气法时论》：“肝病者……令人善怒。”
怒生而肝伤，肝伤则肝气升发、疏泄太过，气机逆乱，亢逆化风，或阳亢化火，灼液为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，导致中风昏厥等病症[1]。如《素问•调经论》：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复返则生，不返则死。”《素问•生气通天论》：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。”对此后世医家多认同并有所发挥，如晚清及近代医家三张（张伯龙、张山雷、张锡纯）等参以西说，发挥至极，创“内风脑病”学说。张伯龙《雪雅堂医案•类中秘旨》云：“《素问》所谓气血并走于上之大厥，于西医所谓血冲脑气筋，信而有征。盖肝风内动，气血上冲于脑，扰其后脑则昏不知人；扰其前脑，在一边则为半身不遂、口眼歪斜，在两边则为全身瘫废。”[5]张山雷《中风斠诠》云：“肝胆火升，风阳陡动，扰乱神志，成为暴仆昏厥，或为目瞑耳聋、强直猝死诸般症状，皆有气血并走于上，冲击入脑，震动神经而失去其知觉运动之机理。”[5]《素问•脉解篇》：“所谓少气善怒者，阳气不治；阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。”张锡纯《医学衷中参西录•治内外中风方》云：“盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[6]此即“怒—肝气上逆—脑”轴系统；怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官[1]。
3 脑病症状
怒则气机逆乱，上冲于脑，导致脑神被扰、清窍被蒙，出现头胀头痛，眩晕欲仆，失眠，烦躁易怒，激动亢奋，脉络怒张，面红目赤等阳亢症状。如《素问•脏气法时论》：“气逆则头痛。”《素问•玉机真脏论》：“（肝脉）太过则令人喜怒（忘），忽忽眩冒而巅疾。”《素问•气交变大论》：“木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”甚则气逆上冲，血随气涌，逆乱加重而化风，或阳亢化火，灼液炼津为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹（闭）阻脑络，或络破血溢，瘀阻脑内，引起猝暴中风、昏（晕）厥，出现突然昏倒，不省人事，或肢体拘急强直、或纵缓瘫软、或偏瘫抽搐等症。如《素问•生气通天论》：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容；汗出偏沮，使人偏枯。”《素问•调经论》：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”等。
4  结语
综上所述，笔者认为，大怒则伤脑，通过肝气上逆的病理过程而实现，此“怒则气逆伤脑”之病机，当为“怒—肝气上逆—脑”之轴系。怒系病因，肝气上逆为中介作用，而脑是靶器官。
参考文献
[1] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4（7）：457，457，457
[2] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1985：1936
[3] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：38
[4] 孙广仁主编.中医基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：77
[5] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：52，61
[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112
             2009-11-20.
                             
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君竹

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