[原创]中医传统脉诊方法必须修改，修改后脉诊准确率大大提高。

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[这个贴子最后由南京陈斌在 2009/12/27 11:34am 第 1 次编辑]


[watermark]中医传统脉诊方法必须修改，修改后脉诊准确率大大提高。
下文曾在《湖北卫生》杂志1979年第1期上发表：
             对中医传统脉诊方法的几点修改意见
                     （中医学术问题探讨）
                          国家建委三局职工医院中医  张嘉俊
    脉诊，是中医诊断疾病的重要部分之一，几千年来积累了极其丰富的宝贵经验。脉诊古有遍诊法、三部诊法和寸口诊法。本文着重谈一下寸口诊法。  
     脉象的种类较多，根据不同的脉象，以察知身体内部的病变。脉是隔着皮肉的一条动脉，既要靠医生手指的灵敏的感触体验，又要有准确的按脉部位，才能分清寸关尺主个部位所不同的脉象。              
     《素问》宣明五气篇说：“心主脉”。脉与心息息相关，心为一身主宰，人体血脉的运行，和气血脏腑关系十分密切。身体的健康与否，必然影响脉象。脏腑或气血若发生病变；脉象往住先受其影响。故此，脉象与疾病的关系是非常密切而又十分复杂的，脉象既能表现病变的性质，使脉象与病征有相应由表现，但也有不是相应的表现。因此，在这个客观情况下，就要根据病证，问诊，望诊等综合的表现加以分析，从而得出“舍证从脉”或“舍脉从证”的结论。所以在临床治疗中应灵活掌握，应以四诊的表现加以综合分析，才能诊断出某种疾病。只有这样，用药才能有依据，治疗方能见效。               
    但据根个人在临床的实践体会及我家世袭中医的祖传经验，对于脉诊的部位，病者的平臂和医者的布指有着不同的见解。因为切脉是一种难度较高的诊法，须经过较长时期认真的实践才能逐步体会到的。因此，有必要提出脉诊的几点修改意见与同道共同研讨。
  一、关于脉诊的部位问题
    至于独取寸口的诊法出于“难经”。寸口就是腕后桡动脉，又叫气口或脉口。
   寸口分寸关尺三个部位。“脉经”说：“从魚际至高骨(桡骨茎突)却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关”。故此，历代医家均以高骨为关，关前为寸，关后为尺，进行对病者的诊治（见图1）。
    现在我提出脉诊的不同部位，是在高骨向尺脉方向下移三分之二指位开始为寸脉，寸以下为关、尺脉（见图2）。此两种脉诊部位相差二又三分之二位（见图3）。这里的正常脉象：关脉为中位，寸脉比关脉稍浮，尺脉比关脉稍沉（寸浮关中尺沉）。若失去这种正常脉象即为病变，其诊断各种脉象均与“难经”相同。
    从临床体会来看，对于《难经》的脉诊部位，正是手腕关节之处，肌肉较少，诊脉时，对于浮、沉、伏等之脉象是难以识别的，尤其是消瘦病人更难以分辨。因此，给医者诊脉带来许多困难，对脉象的 分析难度也较高。                    
   修改后的脉诊部位，仍同是桡动脉所在的部位，属于手太阴经，其寸脉的前面即是“难经”的尺脉部位。该处肌肉较厚，容易识别浮、沉、伏等脉象。这种脉诊部位，通过实践，我体会比高骨为关、关前为寸、关后为尺的诊脉部位更为准确，且易于识别各种脉象和病变，更能达到脉象与病征相应的表现，更能大大减少脉与证不相应的现象，使医者更容易通过切脉了解病者的疾病。                  
二、关于病人的平臂问题
    诊脉时病人的位置不论坐卧，手臂均宜向左右侧引伸平放，这样血脉流行就比较畅通，不致影响脉象。若是病人坐位时，宜平臂正坐，直腕仰掌。这是传统的病者平臂方式（见图4）。     
我对平臂的修改意见：诊脉时，病人的位置不论坐卧，手臂均宜向内侧面自然舒适的引伸，手腕部稍向面前弯曲，掌心向内侧面，手指稍呈半握拳的自然而放（见图5）。这种平臂方式就能比直腕仰掌时的血脉流行更畅通，对干诊脉的准确便较为有利。     
三、关于医者的布指问题
    传统的布指方式：首先以中指按到高骨关脉部位，跟着把食指放在中指之前，在关脉前至鱼际的适中距离的寸脉之上，然后无名指放在中指之后尺脉部位上（见图4）。
    我的修改意见：是因为脉诊部位不同，相应的布指的方法也会不同。医者下指切脉时，首先按到高骨位置向下移不足一指(即三分之二指)位起按下食指即为寸脉，然后按下中指、无名指为关、尺脉。若病人臂长则布指略疏，病人臂短则布指略密，以适中为度。医者的大拇指及小指分别放在食指和无名指的相对位置（见图6）。
    医者以左手诊患者右腕脉，以右手诊患者左腕脉。三指的分部，应是以食指切于寸脉，中指切于关脉，无名指切关尺脉。部位取定后，用同样的指力按三部脉，这样可先获得—个总的概念，然后才单按，按脉处三指不离原位，按寸脉时，食指按定，浮沉自寻，同时微提其它二指，其余依此类推。
    用这种布指方式，医者就能主动自如的掌握按寸关尺的三指与大拇指、小指相对的用力。按脉的轻重，按指的沉浮，就能主动控制，更好地求取诊断结果和准确的脉象。
切脉是四诊的主要内容，现在我提出中医传统切脉中的几点修改意见，不一定很全面，这不过是我个人的实践经验总结。我认为有必要向中医学界提出这种中 医学术的探论，共同研究，为发展祖国医学贡献力量。  
                                   原刋载于《湖北卫生》杂志1979年第一期上
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