糖尿病足：预防胜于治疗

葛藤

糖尿病足：预防胜于治疗
黄 丹  本报记者
　　每年的11月14日是世界糖尿病日。在此期间，许多国家和地区都要举办糖尿病预防的宣传教育活动，记者在中国中医研究院望京医院就聆听了一堂别开生面的科普教育课。
　　望京医院内二科是中西医结合治疗糖尿病的专科，他们开展科普教育已有4年历史，每月一次的健康教育大课堂让许多病友受益匪浅。此次他们围绕今年世界糖尿病日的主题——糖尿病与足部护理，将专家授课、患者现身说法、知识竞赛等相结合，使病友从中学习了许多切实可行的糖尿病防治知识。
　　望京医院内二科主任、主任医师、医学博士张宁就今年的糖尿病日主题为患者讲了“糖尿病足如何防治”一课，她特别指出，对于糖尿病足要防患于未然，有时预防胜于治疗。
　　什么是糖尿病足
　　张宁主任说，糖尿病患者因足部感染引起足及下肢坏疽，称为“糖尿病足”，典型的糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者，要比非糖尿病者高15倍，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。
　　据国外的调查，80％以上的下肢坏疽是由于足溃疡引起的，坏疽的足一般需要截肢。糖尿病患者中约有15％会发生足病变，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重的关节畸形。病程超过5年的糖尿病患者，尤其是高血糖未得到良好控制，合并高血压、心脑血管病变、严重肾脏病变、血脂紊乱和吸烟者，往往就有下肢动脉狭窄或闭塞。
　　发病过程及原理
　　糖尿病足的发病是一个缓慢的过程，它可以简写成下述公式：神经或血管病变→微小创伤→溃疡→愈合不良→坏疽→截肢。
　　糖尿病足的发病主要因为长期血糖失控，致使血管闭塞缺血以及神经病变和感染。其他诱因多见于吸烟、血脂代谢紊乱、高血压、肥胖、足部畸形、足部的各种创伤等。
　　糖尿病足的主要症状
　　糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为：
　　早期病变  体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时则呈紫红色，足部发凉，足背动脉搏动减弱以至消失。
　　间歇跛行  患者有时走着走着突然下肢疼痛难忍，以至一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，这是下肢缺血的早期表现。
　　下肢休息痛  这是下肢血管病变进一步发展的结果，不但行走时下肢供血不足引起疼痛，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时可使患者彻夜难眠。
　　足部坏疽  下肢特别是脚上可出现坏疽，创口久久不愈，甚至皮开肉裂，脚趾逐个脱落。坏疽可分为湿性、干性和混合性三种，严重者将不得不接受截肢而导致残疾。
　　糖尿病足的预防
　　积极治疗糖尿病，严格控制血糖  治疗包括药物治疗、饮食控制和体育锻炼，三者缺一不可。同时还要注意对高血压、血脂异常、高血黏稠度等的控制。按照医嘱严格用药，使血糖维持在一个较为正常的水平。
　　戒除吸烟陋习，维护自身健康  吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的重要原因，所以为了您的脚，千万要戒烟。
　　养成良好习惯，注意足部护理  不赤足行走，以免足部皮肤受损；保护足部的干净与干燥，经常以温水泡脚，但要避免足部烫伤，洗脚后用毛巾将趾间擦干；足部皮肤干燥时，可涂油脂；避免穿过紧的鞋，注意清除鞋内异物，以免磨破皮肤；穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环；鞋子宜宽大一些，透气要好一些，鞋跟不可过高；注意修剪趾甲，但不要太短过秃，避免损伤甲沟皮肤；对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。
　　加强局部观察，随时发现问题  首先应检查足部有无畸形、鸡眼、皮肤破溃以及皮肤颜色的变化；其次是触摸足部的动脉是否搏动良好。检查足部的感觉是否正常、关节活动是否良好；如果有问题，则应进一步检查。
　　治疗足部病变，保证下肢血供  改善下肢循环，注意足部保暖，保证下肢血液供应充足。糖尿病足一旦发生，就必须立即积极予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾或死亡。治疗措施包括莨菪碱、654-2等活血通脉药物，抗生素控制感染，足部换药及外科处理等。血管搭桥术可有效地改善下肢循环。