[原创]从先贤治《乙脑〉中领悟辩证施治的重要性 --医案精粹

溪流

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    近十几年来，从广播，电视，网络等媒体上，经常可以看到众多医药广告。什么某新研制的中成药治疗某病特效，某某方治某某病特效，为造声势，不惜抬出权威国宝大师亲制等招牌，为其擂鼓助威，煞有介事，神乎其神。
    其实，中医之所以成为中医，辩证施治为其灵魂。中医之所以区别于西医，辩证施治是重要标志。中医的证是疾病发展于某一阶段，病因病位病机以及正邪力量对比的全面反映。中医着眼于证，同一病处于不同的阶段，治法不同。不同的病出现相同的症状，治法相同。
     有鉴于此， 应当纠正一个误区，那种某中成药或某方能通治某病的宣传，是失去中医宗旨的，是极其荒谬和不负责任的，是百分之百的误导。不管制方人的名气有多大，资格有多老，权威还是国宝，泰斗还是泰山。其所制之方都不能通治某种病。失去辩证施治，中医即失魂魄矣，魂魄既无，奢望愈病，所谓水中捞月，镜中求花也。
    近观先贤治乙脑医案，颇有领悟。有蒲辅周二案，岳美中一案。
     一，梁某，男，28岁，住某医院，诊为乙脑。住院检查摘要：（略）病程与治疗：自发病以来，连服中药清热解毒养阴之剂，病势有增无减，会诊时，体温高达40。3度，脉像沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯清黑水。蒲老辨为阳明热盛型暑厥，证属阳明腑实，尚未至大实满，蒲老以小承气汤下之，神清病退，再以养阴和胃之剂调理而愈。
     二，王某，男。九岁，1956年8月23日住某医院，诊为乙脑。西医检查及中医辩证从略。蒲老辨为暑湿并重型暑厥，先用辛凉重剂清热泄火，病稍退，继用清暑利湿之剂，豁然痊愈。
     三，黄某某，男，三岁。58年8月20日住院，诊为乙脑。
    患儿高热40度，汗出口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，便溏，脉数，右大于左。岳老初辨为阳明热盛，与重剂白虎二剂不见显效。思虑再三，悟其证有下利，乃暑热侠湿下利，复投葛根芩连汤而愈。
     同为一病，而先贤辩证者三，（当然乙脑还远不止三证）用药相去甚远。病人一，曾服各种清热解毒养阴之剂而未效，蒲老辨为阳明腑实，尚未致大实满，与小承气汤而若孚鼓。此案曾刊于全国中医统考河北试卷中，大多数都答以大承气汤。阳明腑实之证，大承气与小承气证之区别，只在微妙之间，若非上工，若非辨证功底之高，何能中的。
     乙脑为热毒，清热解毒为医尽知，然中医治病还要参与时令，乙脑发于长夏，多侠暑湿，二三症皆兼暑湿。第二症先用清热泄火而未见显效，继用清暑利湿而迅速热退。中医时令对人之影响，岂为妄言。
     第三症最为蹊跷，阳明四大皆在，白虎本司其职，二剂未效而热势转剧，思索再三而悟下利，乃为暑湿侠热，与葛根芩连而奏功。若非辩证于秋毫之末，岂有捷效。辨证轮治之精妙，前贤淋漓尽致矣。
     当今胡乱鼓吹广告者，弃辨证施治于爪哇国。而奢谈疗效，包治保好。何异于痴人说梦。而最可哀者，乃为妄听妄信之众。既破财，又误病。
     再谈一点，辩证施治当以中医的证为准，而不能以西医的检验指标为准。曾见某论坛，讨论黄芪能否用于高血压之中风，有言可者，有言不可者，有言黄芪升高血压者，有言降低者，有言双向者，并各自找出西医之理论根据。此南辕北辙也，中药当然要以中医辩证为准，有中风者，只要具气短乏力，脉细弱无力，即可用之。若其人头痛头晕甚，脉弦硬有力，心中发热者。即不可用之。无问血压之高低也。

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