[原创]感 冒 新 论

泰然居士

[watermark]感 冒 新 论

泰然居士

前言：这几篇新论是我在临证过程中，不断总结经验和体会而形成的，因与教科书及诸家论述不同，故名之曰：“新论”。在临证中，我遵循“有是因必见是症，见是症必如是治，如是治必用是药”的原则，即“病因－病症－治法－方药”的统一，下面的内容也基本按这个体例叙述。以后还将发表《癫痫新论》、《风疹新论》等。

感冒虽系小症，然而人的体质不同，感邪轻重深浅有异，故而症状多变，治疗上也不能一概而论。


感冒的病邪主要有两种：风寒和病毒（病毒，古籍中称为“疫毒”，二者病性相同，但疫毒较重）。


病邪侵入人体的途径主要有两个：体表（皮毛）和口鼻。


下面介绍不同病邪根据其病性和侵入部位不同所表现的症状及治法：


（1）风寒：


风寒束表，皮肤毛孔收缩，散热减少，导致恶寒发热。《素问•玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”故用发汗法：麻黄、桂枝、荆芥、防风等，汗出而热退。


风寒袭于头面，致气血不畅，表现为头痛，治以散寒活血止痛，用川芎茶调散，主药为：川芎、白芷。


风寒袭于体表，则表现为全身酸楚，甚则酸痛，乏力嗜卧，治以散寒通络，用羌活、独活，秦艽等。


以上为风寒自体表（皮毛）侵入人体的证治。


风寒袭于鼻部，刺激鼻粘膜分泌物增多，则见鼻流清涕，治以散寒通窍，用辛夷、白芷、苍耳子、细辛等。日久化热，炼灼津液则转为黄涕，可入双花、夏枯球以清热通窍。


风寒入里（注意：这里说的入里是指风寒经口鼻途径入里，与“六经”传变之“入里”不同），刺激咽部，则咽痒咳嗽少痰，治以祛风利咽，用射干、僵蚕、蝉蜕、桔梗、防风等，风邪日久不去亦可加木蝴蝶、青果等。


风寒继续入里，袭于气管，肺气宣降失职则胸闷咳嗽，气管分泌物增多，则咳吐清痰，需宣肺化痰，可用苏叶、杏仁、桔梗、前胡、白前、半夏、陈皮、茯苓等。风寒未解，日久化热或素体内热，可见咳黄稠痰，可加知母、黄芩、桑白皮、瓜蒌、沙参、鱼腥草、芦根等清热化痰。咳嗽较甚者，可用润肺止咳药，如款冬花、紫苑、百部、枇杷叶、川贝等。


以上虽将风寒侵入人体的途径分别论述，但事实上，风寒并非由单一途径侵入人体的，在治疗上应该注意分清主次。


（2）病毒：主要自口鼻入，其性质多为热邪，故可按发热治之，但其病因一般并非气候炎热所致。病毒性感冒初起症状多为鼻咽干呛，需清热解毒，用双花、连翘、大青叶、板蓝根、贯仲等，重者可见扁桃体肿大，咽痛较重，需清热利咽，加射干、牛蒡子、山豆根、马勃、蚤休等。病毒也会循呼吸道入里，但临床上所说的感冒往往仅至于此。


风寒与病毒亦可同时兼夹，治疗时可以将麻、桂、荆、防、银、翘等药同用，而不必顾虑其是否为寒热杂投。


以上内容可归纳为下表：


【不同季节感冒证治】


冬季感冒多外寒内热之证。因为冬季多厚衣棉裹，饮食温热，故内热郁于中，而风寒束于表，故需解表清里，常用双解汤，发热明显者可用麻杏石甘汤。


夏季感冒（轻者称为“伤暑”，重者成为“中暑”）多为外热内寒之证。因为夏季酷暑逼人，故多饮食生冷瓜果、冰糕、啤酒等，损伤脾胃阳气，致寒湿内生，腹痛泄泻，即俗谓“肠胃型感冒”，故多用温中化湿之品，如藿香正气散等，与感冒证治大异。


【不同体质感冒证治】


（1）气虚：气虚者多为肺气虚御邪无力，易于感冒。可于解表方中加入黄芪、白术、党参、柴胡等益气疏解。气虚感冒者用黄芪无固表敛邪或“闭门留寇”之弊，但实体感冒勿用黄芪。


（2）阴虚：阴虚外感多从热化，因其素有虚火，风邪多从热化，表现为口干咽燥等症，可于解表方中加入生地、玉竹、沙参、知母等药。解表药多用桑叶、菊花、薄荷、双花、连翘等凉解之品。


【不同宿疾感冒证治】


（1）鼻炎：鼻炎病因多为感冒日久不愈引起。其根本为肺气虚，感冒日久不愈，邪气虽不甚实，但肺气宣散外邪无力，风邪郁于鼻窍。此时他症虽无，但鼻部症状并未完全消失，许多患者即停止治疗，反复日久，致鼻部抵御外邪能力下降，偶有外邪，其它部位未见明显症状而鼻部即感不适。治疗上以通窍散寒为标，益肺乃根本之法。


（2）气管炎：多为脾肺气虚而见外感风寒之证。脾虚则易于停湿生痰，肺虚则易于感受外邪。故治疗时，在解表散寒同时，加入益气健脾，燥湿化痰之品，如六君子汤等。


（3）哮喘：哮喘患者，肺气易升，感受风寒，肺气上逆更甚，故宣肺解表之时，亦应降气平喘，如苏子、葶苈子等。


上述为呼吸系统感冒兼夹感冒证治，本类疾病多被西医称为“急性发作”，如慢性鼻炎急性发作，慢性支气管炎急性发作等。


心血管系统疾病在治疗感冒时注意不要用对心血管有副作用的药物，如慎用麻桂等。


消化系统疾病如肠炎、厌食等感冒后症状会加重，是因为感冒使肠胃功能减弱，可在解表药中加入和胃消食之药，如木香、砂仁、苏叶、半夏、陈皮、苍术、藿香等。


泌尿系统疾病如肾炎、尿路感染等（多属中医“湿热”型）感冒后症状也多会加重，可重用清热解毒利湿类药物。


神经系统疾病如癫痫在感冒时尽量不要用柴胡、桔梗等升提药。


综观许多验方、秘方，都是上面不同药对的组合而已，由此可见，只有掌握了疾病的“病因－病症－治法－方药”，才是根本的执简驭繁的方法，古人云：“药不执方，灵活运用”，也正是基于此。



              
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大象若水

善,真中医也.愚常见上焦痰热而肾虚之咽痛,发热,或中焦湿热而下焦寒湿,此辈多不节饮食,夜生活多故...治用清热解毒与麻附细幸汤加减,请教居士高见如何?

哲医

泰然居士先生：
阅大作，不禁脱口而出三个字：棒！！真棒！！！

泰然居士

下面引用由大象若水在 2006/06/23 09:31am 发表的内容：
善,真中医也.愚常见上焦痰热而肾虚之咽痛,发热,或中焦湿热而下焦寒湿,此辈多不节饮食,夜生活多故...治用清热解毒与麻附细幸汤加减,请教居士高见如何?

诸位过奖了！在下实不敢当！

您说的这两种证型，我在临证中亦时有所见，我一般先予以清热治标，但注意不要损伤下焦，如大黄、玄参等药。待邪祛正安后再以复本固元为主。

泰然居士

[这个贴子最后由泰然居士在 2006/07/12 09:08pm 第 1 次编辑]

补充两个感冒病案

一：气虚外感风寒日久

翟××，女，31岁
初诊日期：2006年2月6日
感冒迁延难愈2月余。服药效不理想。
【刻诊】鼻塞，擤黄稠涕，咽痛咽痒，咳嗽，咳少量黄稠痰。余症较差。脉软，舌红苔薄黄。
【诊断】感冒（气虚外感风寒，郁久化热）
【病机分析】气虚（脉软）御邪无力，故病邪虽不甚实，但留恋不去，郁久化热，阻于鼻窍（涕少色黄）、咽部（咽痛咽痒）、气管（咳嗽、痰少色黄）等处。
【治则】益气解表，清热通窍化痰。
【处方】
黄芪15g 白术15g 荆芥10g 防风10g 薄荷10g 双花20g 连翘20g 辛夷15g（包） 白芷15g 苍耳子10g 细辛3g 夏枯球10g 射干15g 僵蚕10g 山豆根15g 杏仁10g 桔梗10g 甘草6g
三剂水煎服，日一剂。
三剂治愈。


二：素有气管炎，外感风寒。

韩××，男，73岁。
初诊日期：2006年4月14日
咳嗽3～4天，因气候转凉引起，未经治疗。既往有“慢性气管炎”二十余年，每因气候变冷即加剧。
【刻诊】咽痒发咸，咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫状，量多，咳声低沉。无鼻塞，无头痛。脉滑，舌红苔薄黄。
【诊断】咳嗽（脾肺气虚，酿湿生痰，外感风寒）
【病机分析】患者素有气管炎（综合脉证系脾肺气虚），有宿痰。近期虽气候略冷但感冒并不多发。盖病人肺气不足且有宿痰，风寒之邪不甚重，其肺即难以承受。故益肺化痰为主，解表为辅。
【治则】健脾燥湿，宣肺化痰。
【处方】
党参20g 白术20g 云苓15g 炙甘草6g 半夏15g 陈皮15g 射干15g 防风10g 枳壳15g 桔梗10g 苏子15g 莱菔子15g 白芥子10g 款冬花15g 紫苑15g 百部10g 生姜三片 大枣五枚作引
三剂水煎服，日一剂。
复诊：4月17 日
咳嗽减轻，痰转粘稠，咽部发咸大减，仍咽痒咽干。脉滑，舌红苔薄黄。
原方入桑白皮30g 天竺黄30g 海浮石10g
三剂水煎服，日一剂。
症状基本消失。
嘱平素服“气管炎丸”以化痰。

墨旱莲

现今感冒初起即用中药治疗的实在是太少了，等到需要中医的时候，病已诸证夹杂，居士的治疗，药简效宏，当真难得，受益！

王亚当

下面引用由泰然居士在 2006/06/22 10:56am 发表的内容：
感 冒 新 论

泰然居士

前言：这几篇新论是我在临证过程中，不断总结经验和体会而形成的，因与教科书及诸家论述不同，故名之曰：“新论”。在临证中，我遵循“有是因必见是症，见是症必如是治，如是治 ...

新论不新，老生常谈。教材上就有。
后附两案根本就是错案，不知是还是你自己的临床？如果是病人一定没有好转。

泰然居士

下面引用由王亚当在 2006/07/12 10:55pm 发表的内容：
新论不新，老生常谈。教材上就有。
后附两案根本就是错案，不知是还是你自己的临床？如果是病人一定没有好转。

谢谢王版主赐教！
首先告诉您这些内容确系我“实事求是”的临证所得，绝非抄袭，病案亦我临床中的病案，并无夸大之辞。如您认为是错案，请说明应当如何辨治？
您说“新论不新”，我想从以下几个方面说明一下：
（1）我的立法用药是以药对为基础，而教材则是以方为基础，这是与教材的根本区别，应为一“新”；
（2）风寒自口鼻入的途径及传变的论述，教材中未见记载。乃又一“新”；
（3）我将一般笼统论述的“气虚感冒”、“阴虚感冒”，独立成为【不同体质感冒证治】，更有利于理解和指导临床，又一“新”；
（4）对于【不同宿疾感冒证治】是临床上常见，教材中却没有相应的论述，如果按一般证治，有失妥当。文中详加论述，可称之为一“新”。
不可否认，我的医学知识和临证经验都还不够丰富，有些认识还很肤浅，错误也是在所难免的。因此，希望王版主能多提宝贵意见，我一定洗耳恭听，虚心接受！

泰然居士

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/07/15 00:46pm 第 1 次编辑]


本文可与下文相参看：
http://cntcmorg.w37.leoboard.com/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=926&show=0

感冒中西医治疗之比较

泰然居士

感冒是临床上最常见，也是最普通的疾病。然而就是这样普通的疾病，中西医也有完全不同的观点。

在病因方面，西医看到的往往是细菌、病毒引起的上呼吸道炎症，而中医则多着眼于风邪、寒邪等气候因素。对于受风淋雨等气候因素，西医的解释是由于这些气候因素使人体抵抗力下降，细菌、病毒乘虚而入。事实上，风邪、寒邪在较重的情况下也是物理损伤因素。当机体受到寒冷的刺激时（风寒袭表），皮肤毛孔收缩，散热减少，引起发热（当然发热还有其它原因，但这也是一个非常重要的方面）。寒冷刺激皮肤的同时会导致血液循环减慢，相应的神经功能受到影响则会出现“全身酸痛”，而西医对“全身酸痛”的解释往往是“全身中毒症状”――即炎症导致的全身症状，而许多“全身酸痛”患者的化验数据并不支持这一点。由炎症导致的“全身酸痛”在临床上只占极少数。中医治疗这些症状是用温热兼能透表的中药（即辛温解表药），通过发汗恢复体表毛孔和血管的正常功能使症状解除。服西药扑热息痛、阿司匹林等也往往能达到汗出症减的效果，但西医在表述上药时并未注重它的发汗功能，只注重它的止痛、抑制前列腺素合成等。

从上可以看出，中医在治疗上从“风寒袭表”到用“辛温解表法”及选药，是一个完整而且切合实用的理论，并非只是其中某一点正确，西医所说的“中药有效≠中医理论正确”，这一点就可以不攻自破了。

“头痛”也往往是寒邪对头部神经血管的刺激（具体可能是血管收缩，血流减慢，神经功能受影响，而致头部发沉、疼痛。这一点，就是号称注重微观、试验手段的西医也没给出很好的答复，或者说它根本就没注意到这一点），把寒邪驱逐出去，刺激消失了，头自然就不痛了。而西医单纯用麻醉神经来止痛，无异于你打我一下，我吃点止痛药，这不是自欺欺人吗？

感冒的症状之一――鼻塞，西医认为是细菌引起的鼻粘膜分泌物增多，而临床上用消炎药疗效甚微。事实上仍然是风寒对鼻粘膜的物理性刺激，使鼻粘膜产生的分泌物增多。我们很容易注意到鼻炎患者冬天厉害而夏天减轻，或在较冷的天气里，早晨较重而中午则减轻，这都证明了是由于气候的因素。西医也说是对冷空气过敏，但用扑尔敏、息斯敏也没有很大效果。而在中药方中加入辛夷、白芷、苍耳子、细辛等药则大大不同了，上述诸药的针对性强，能对抗风寒对鼻粘膜的刺激性。在这一点上，中医的理论较西医又有很大提高。

如果风寒顺着呼吸道进一步往里发展，侵入气管等部，也同样会引起粘膜分泌物增加，即会出现咳嗽、咳痰，即使分泌物不增加，机体也会反射性的将“冷空气”（寒邪）排出去――咳嗽。所以说西医在治疗感冒上只是被动的治，病邪进来了，我就消灭它。而中医则是主动出击，是循着病邪侵入的途径把它驱逐出去。在驱逐的同时，自身对病邪的抵抗能力也增强了，好比增强了“国防力量”。而西医单纯消灭病邪，消灭一个，还会有其它的再进来，而抵抗能力增强了则病邪就不会或不容易再进来了。这就是临床上常见到的西医见效快（大剂量抗生素），但疗效不巩固，易反复。中医见效慢（驱逐是需要一个过程的），但治好后能很长时间不再感冒。老百姓常说：“西医虽然快，但不除根；中医虽然慢，但却除根。”其原因也就在于此。

对于感冒后期的反复咳嗽，中医治疗更有其独特之处。这种咳嗽表现为痰不是很多，炎症也不是很厉害，注射抗生素没有很大效果。但用中药款冬花、紫苑、百部、川贝、枇杷叶等润肺止咳药则可以取得很好的效果。因为这时病邪已不是很严重，只是肺脏宣肃功能尚未完全恢复正常，用这些药物则可以很好的润肺以恢复肺脏的正常功能。

中医并不否认细菌、病毒对上呼吸道的作用，相比之下，中药清热解毒还具有抗菌谱广，不易产生耐药性等优点。

欧阳书奇

大家在这里静候王版主赐教。