[求助]严重虚证！！情况复杂！！

乱世玩主

男，21岁，山东济宁人，在厦门上学。身高175cm，体重118.
家庭条件不是很好，我在厦门学船员，暑假后就大三了，打算毕业之后去跑船的。对身体比较在意。
主要症状是怕热，多汗，情绪低落，乏力，有白发。
出汗的情况，夏天走几步就会出汗了，身上冒热气。冬天的时候，吃过饭也会出汗。平时稍一紧张也会。主要是头汗。清水一样的。汗如雨注。
夏天的时候，由于出汗的原因，在胸部、腋窝和腹股沟处会长一种类似皮癣的斑。今年4月份的时候也长过，我用了几天的达克宁，就不长了。
冬天的时候，不怕冷，不过手脚会凉。
头发有白发，家里人有的有，有的没有。像我的几个哥哥里面只有一个大哥有。我爸爸和我伯伯有。头发很油，现在又脱发了。发质很差，用什么洗发水都洗不好。有个很奇特的现象就是，发现全身的毛发都会卷曲，包括头发，阴毛和腿毛。
睡眠晚上不易入睡，多梦。我在大学期间晚上十一点睡的话，第二天早上七点起床都困得不行。然后中午还会有一个小时的休息时间。早上起来的时候，脸色不好，眼睛下面一直都是黑黑的，然后额头暗暗的，两腮靠近下巴那里红红的。
高二高三的时候每天上课到下午的时候，脸上都红的很烧，两只耳朵又红又热，一直到晚上睡觉才会消退。
初三的时候有手淫，频繁了三年，到大学就基本没有了。初二的时候，出过一次麻疹。开始做过敏治疗了一天，无效后被隔离了一个星期。
还有就是我比较容易口腔溃疡，隔一段时间就会有，从小到大都是隔一段时间就会有，在我记忆里就没有停过。刷牙的时候，牙龈有时会出血。
初二的时候，有鼻炎，家里比较冷，基本每年的冬天都会犯。不会容易感冒，天气凉的话，遇到冷风的话，会一直连续打喷嚏，这个是过敏性鼻炎。
上个学期的时候，我口唇内侧长了一个囊肿，长了有3个月，我以为是口腔溃疡，开始没上心，后来是到我们学校医疗中心手术切除的，缝了三针，一个星期就好了，到目前没有出现过异常。
初二，有一次在学校查体的时候，当时有个大夫说我心跳有杂音，然后我班主任就让我家长带我到医院检查了一下，当时医院的大夫用听诊器听了好一会儿，说没有问题。然后这个学期在大学里查体的时候，给我查心跳的那个女大夫挺搞笑的，听过我的心跳之后，还以为我是一个小孩子，然后问了我的身高、年龄之后说我还不够强壮，貌似我还没发育一样。
关于体育锻炼的问题，我从高中开始就很注意锻炼身体了。高中时晚上睡前都会做俯卧撑之类的运动，然后上了大学，跑步挺多的，而且我比我们宿舍每个同学跑步都要多，不过身体最差。就是身上肉很松软，感觉都是肥肉一样。还有就是感觉身体发育不是很平衡，腿很粗，胳膊很细。就是锻炼之后，看不到效果。
还有就是饭后喉咙总是会有痰，总是想咳。脸上不长粉刺，粉刺都长在脑门两边和后颈靠近头发的那个地方。刷牙的时候牙齿很容易出血。
还有一个情况是站就了总是会耳鸣。视力上是左眼弱视，这是配眼镜的时候，验光师给我说的，先天的，纠正不了了。
稍有活动的话，就会感觉很累，躺倒床上的话，后腰上的肉就会痛。蹲后起身会眩晕。
我想请中医给出一些指导意见，我这个问题都是出现在哪些方面，最好能帮我具体分析一下内在的问题。如果能逐条列出的话，最好。
最后，感谢能耐心看过这个问题的人，希望您能留下自己的看法。

问道长沙

感觉像肾阴虚，发张舌像照片。

wangmengyin

建议楼主参考《李可老中医急危重症疑难病经验专辑 》
（作者:李可  ）一书的“傅山引火汤”的有关医案与医理阐释。
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基本信息
·出版社：山西科学技术出版社
·页码：407 页
·出版日期：2002年06月
·ISBN：7537718334
·条形码：9787537718332
·包装版本：第1版
·装帧：平装
内容简介
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》讲述了李师的可贵之处，就在于面对病人生死存亡这际，他从不考虑个人安危得失与风险，像孙思遥、邈所称道的苍生大医那样“一心赴救”，并常以数百克附子，挽救病人于无何之乡！使剧毒之品变成了救命仙丹。无怪乎广东一位老中医赞李可为中医的脊梁。
　　李师不仅不识超绝，医术清湛，而且医德高尚。他治病从不率富贵贫贱，皆一视同仁。他常年奔波在贫困山区，以悲天悯人之心，救治穷苦百娃。遇到不识字的病人家属，不能按医嘱服药时，他常常是深夜守候在侧，亲自为病人煎药、灌药，直至患者脱离危险，方才离去。他常自谦地说自己不是中医科班出身，一生涉入颇杂。
作者简介
李可（1933～）主治医师，《中医药研究》特邀编委。山西灵石人。著有《40年治验回忆录》。
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自序
能够成为一名中医，是我一生中最值得欣慰的奇遇。
我16岁初中学业未竞，毅然从军，西北全境解放后，转入地方工作。23岁蒙冤，50岁后平反昭雪。所聿28年时光，未敢虚度。逆境中学习中医，并终生矢志不悔，可谓“塞翁失马，安知非福”。46年来的中医生涯中，闯过重重难关，1978年经全省统考录用为中医师，1983年奉命创办灵石县中医院，任院长近9年。
我一生大部时间奔波于穷乡僻壤、缺医少药的山村。农民生活困苦，一旦患病，只能望医院而兴叹。为解救病人疾苦，我苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，力求使农民少花钱而治大病。又因求医者病种繁多，贫病交困，情极可悯。推出去于心不忍，接下来则力难胜任，只好现买现卖，急用先学，白天诊病，夜晚挑灯翻拣资料，读书明理，辨识病机，寻求有效治法，以解患者燃眉之急。故一生所学甚杂，内、外、儿、妇、五官、皮肤各科均有涉猎。自迈入医门，常为破解一则医学难题，弄得焦头烂额，废寝忘食。至今虽年近古稀，仍不敢稍懈。世上无难事，只要肯登攀，正是这特殊的年代、特殊的患者群，以及身处逆境奋发苦斗，锻炼、造就了我攻克多种疑难病的能力。
更由于农村患者，非到危及生命，不敢言医。一发病就成九死一生之局，因不及救治而死者，屡见不鲜，人间惨事．莫过于此。为救危亡于顷刻，我被逼上急症攻关之路，殚心竭虑探索仲圣先师六经八纲辨证论治的理、法、方、药；借鉴后世百家的成功经验，搜集了大量针灸、救急要方；自针穴位，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。在自学中医的第6年，终于研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，竞获成功。擅治急症，是中医学的固有传统，历代中医名家大师，人人都是“起死回生”、“妙手回春”的高手，何以现代中医退出急症阵地?时下世人视中医为“慢郎中”，这是中医的奇耻大辱!我呼吁老中青三代中医起而雪耻，不要自卑，不要妄自菲薄、自甘附庸。要充满自信心与豪情，走中医自身发展的道路，攻克世界医学难题。
本书初稿曾蒙邓铁涛老前辈审阅，抱病约见，并亲笔题词，嘉勉后学，不胜感激!有生之年，当铭记邓老鼓励教诲，为中医事业克尽微力。
感谢原山西省卫生厅蒋天佑副厅长、山西科学技术出版社郭博信总编辑，在落实中央抢救老中医经验的工作中，多次屈尊下访，给我以多方面的关怀、鼓励与鞭策。感愧之余，反思一生医事的成败得失，凑成了这本医学杂录，自知先天不足，根底浅薄，一得之见，难免偏颇。除了一点为救人命甘担风险的赤子之心外，别无所求。复兴中医，任重道远，愿与青年一代共勉，尚望前辈及同仁不吝斧正。
李可
2002年元月
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编辑推荐
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》的作者致力於中医临床与研究46年，崇尚仲景学说，擅长融寒温於一炉，以重剂救治重危急癥。自创方剂28首，对各科疑难杂癥有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床专家之一。
本书融汇李可老中医独特的经验，是一本不可多得的中医药指导书。
目录
破格救心汤救治心衰实录
肺心病急性感染
风心病合并冠心病
肺结核合并肺心病(戴阳危证)
特发性肺间质纤维化医案二则
中风七则
一、中风闭症(脑溢血)
二、中风脱症
三、中风偏瘫(脑血栓形成)
四、卒中前兆
五、面瘫误治坏病
六、顽麻怪症
七、蛛网膜下腔出血
急性结核性胸膜炎重症
结核性心包炎、心包积液
真热假寒、大实有赢状
三消重症
虚寒型糖尿病
糖尿病火不生土
重症结核性腹膜炎合并胆囊炎
——兼探无苔舌主病之机理
血栓闭塞性脉管炎同病异治
——兼探仲景运用毒剧中药乌头附子的经验
小儿重危急症医案
一、高热惊风危症
二、无热惊风成痿
三、小儿大脑发育不全症
四、小儿暴发型脑炎
五、疹毒内陷
六、小儿痄腮，过用苦寒冰结
七、小儿暴喘
八、小儿半声咳嗽
九、婴儿黄疸
十、婴儿幽门梗阻
十一、丁奚疳重症
十二、小儿遗尿二则
十三、小儿湿疹二则
十四、小儿舞蹈病
……
文摘
书摘
瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝10克，赤芍15克，桃、杏仁泥各12克，丹参30克，檀、降香各10克，砂仁5克，肉桂、红参(另炖)、灵脂各10克，生苡仁45克，茯苓30克，泽泻15克，炙草12克，生半夏15克，鲜生姜10片，枣10枚。
9月27日三诊：药进3剂，小便大增，日夜在2000毫升以上，胸际滞闷、刺痛大减。下肢肿退，紫绀已很轻微，精神食纳大增，脉弦缓70次／分。方已中的，守服10剂。
lO月10日，诸症悉除，唯在阴雨天略感不适。乃肾中元阳不足，嘱服金匮肾气丸1月，益火生土而杜生痰之源。1983年遇患者之母，知患者早已上班工作，曾去北京阜外医院透视及心电图检查，心、膈、肺已无异常发现。
按：结核性渗出性胸膜炎，相当于祖国医学之“悬饮症”。治法率多使用峻攻逐水之十枣汤，但要辨证准确无误，不可滥用。何种症情使用十枣汤为好?《金匮》云：“病悬饮者，十枣汤主之。”《伤寒论》十枣汤证云：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞、硬、满，引胁下痛，干呕、短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”由此可见，十枣汤仅仅适用于表解而里未和的形证俱实者。若有表证，便当“先表后里”。若以西医的观点用中药，则x光下见有胸水便投十枣，而置表证于不顾，则必使邪陷入里，缠绵难愈，甚或变生不测。故余治愈之胸水证(包括心包积液、肝腹水、肾性水肿)不下万例，竟无一例可用十枣汤者。治水饮停聚为患，不论表里内外各部，皆从调燮三焦气化人手。视其表里、虚实、寒热之不同，皆当先表后里，或以小青龙汤解表化饮，或以人参败毒散益气解表，先开肺闭，以通水道。中阳不运者，益气健脾化湿。下焦阳虚者，以桂附蒸动之。调整体以治局部，勿因局部而害整体，则不专治水而水病自愈。胸腔积液，病机为胸阳不足，浊阴窃踞阳位，阻塞气机。以《金匮》瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)振胸阳，宽胸膈而化饮邪，丹参饮行气活血，气行则水行，更合千金苇茎汤清肺化痰排饮(原方主治排脓而理肺痈，借用作排水，竟有殊效)取效甚速，一般48小时即可解危。夹表者，加麻黄开肺气，下焦阳微者，加桂附温化之。若无实热的据，勿轻用苦寒解毒之剂，以免三焦气化冰结，则病反缠绵。
真热假寒 大实有赢状
名医某，1964年12月26日，即冬至节后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙，3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”，李院长邀余会诊，以定取舍。见证果如所云。然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之趺阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺患者颊车穴，以匙把撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。扪按小腹板硬，至此，真相毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦屑腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。询知前医因牙关紧闭并未察舌。广阳虚脱，多见手撒尿遗，口开门闭，而“牙关紧”却是实、热、闭证所独有。至此，已可断定前医误诊。遂疏大承气合增液汤急下存阴。腑实一通，上闭即开，无需画蛇添足，再加开窍之品。
大黄30克，芒硝20克(分冲)，枳实15克，厚朴、生地、元参、麦冬各30克，煎分2次服，3小时1次。
次日诊之，患者仅服药1次，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变，故难于反应真相。又有一种“六阳脉”，终生洪大数实，虽有虚证，其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病!人之体质禀赋千差万异，虚实真假绝非一目了然。尤其危急重证，至虚而有盛候，大实反见羸状。稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸，顷刻之间，生死立判。慎之，慎之!
三消重症
郭桂云，女，33岁，灵石新华书店会计。1982年7月12日初诊：病已3月，食纳倍增而日见消瘦。面色由白皙变为苍黑。昨量体重下降5公斤多，甚感意外，求治于余。追询病史，得知近数月来，工作、家务操劳过度，时时觉饿。饭后不及半小时便又饥饿难忍，心慌头晕。且烦渴异常，随饮即尿。近10日来，一觉饿即心悸、气喘、汗出，眼黑头晕，身软不能举步。舌红无苔，脉细数无神，尺部尤虚。内科查尿糖、血糖(一)，眼不突，甲功无异常。病由劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，三消重症。其面色由白变黑，为下元不固，肾气上泛。拟滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治：
熟地90克，枸杞子、山萸肉、盐补骨脂各30克，红参(另炖)、大麦冬各15克。油柞2克(去粗皮研粉小米蒸烂为丸吞)鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃4枚，3剂。
7月17 日二诊：精神大振，食纳已如平昔，口渴尿多亦减七八。原方3剂。
7月20日三诊：气化为病，一拨便转。药进6剂，诸症皆愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后。迫访10年无恙。俟后，余以此法治多例糖尿病亦有捷效。
虚寒型糖尿病
李瑞亮，男，52岁，坛镇人。1984年1月16日初诊：患糖尿病10个月，曾用胰岛素不能控制。消瘦，体重下降7公斤，乏力，脘痛而呕酸涎。厌食，日仅进食3—4两。饮多，日6热水瓶上下；尿多，日35~40次，几乎不能系裤带。畏寒甚，由平车拉来就诊。目赤气喘，头面轰热，脉右微细，左沉滑细。当日化验：尿糖++++，血糖37毫克％。
证属肾气肾阴两虚，阴损及阳。命火衰微不主温煦，津液不能蒸腾上达，故饮多。釜底无火，故胃脘冷痛，厌食呕逆。肾气失于统束，故膀胱失约。且肾阴已虚极于下，水浅不养龙雷，故见相火上奔，目赤轰热。肾不纳气，故喘。拟滋阴助阳，引火归原，纳气归肾：
九地90克(砂仁10克拌捣)，盐巴戟肉、天麦冬各15克，茯苓，5克，红参(另炖)、吴茱萸、五味子、炙草各10克，山药、山萸肉各30克，油桂1．5克(研吞)，鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃打4枚，3剂。
1月21日二诊：胃痛呕逆、目赤气喘、头面轰热均愈。食纳已佳，饮水减至日1热水瓶，尿减少至日10次。脉较前有力，自己走来就诊。守方3剂。
……

悉尼张有和

      请试用下方：白参片10克  五味子10  麦冬15  生石膏30  知母15
                  淡竹叶15  牛膝15  广陈皮9  干姜8   柴胡10
                  防风10  白术15  黄蓍20   黄柏15  丹参30
      上方每日一剂，煎二服，连用3-5日。当在三日内诸症明显改善。

哲学家

下面引用由乱世玩主在 2009/08/14 07:16pm 发表的内容：
男，21岁，山东济宁人，在厦门上学。身高175cm，体重118.
家庭条件不是很好，我在厦门学船员，暑假后就大三了，打算毕业之后去跑船的。对身体比较在意。
主要症状是怕热，多汗，情绪低落，乏力，有白发。
出汗的 ...

是否口干口苦,是否喜喝水,大便是干还是溏,是否怕风,血压是多少,舌红无苔吗??

-=-=-=-=- 以下内容由 哲学家 在 2009年08月14日 09:56pm 时添加 -=-=-=-=-
就这个病历大家可以讨论,不支持患者用方,患者如果愿意,责任自负.

哲学家

下面引用由悉尼张有和在 2009/08/14 10:18pm 发表的内容：
请试用下方：白参片10克  五味子10  麦冬15  生石膏30  知母15
                  淡竹叶15  牛膝15  广陈皮9  干姜8   柴胡10
                  防风10  白术15  黄蓍20   黄柏15  丹参30
      上方每日一剂　...

支持先生用的方中绝大部分的药,但先生可以分析一下这个病的病因和用药的思路吗??

王亚当

我也来支持一下悉先生，我支持你用黄芪，其他的就算了。

哲学家

这样的患者我为什么建议量血压,因为,血压是对热的虚实的鉴定很有价值的,我有过这样的患者,怕热,多饮,心烦,大便干燥,可血压是高80低50.天冷的时候也是手脚凉,这样的患者用清热药是需要非常小心的,最好不用,可以补气滋阴,情况再严重的情况下,连滋阴都不可以,只能补气补阳.所谓的虚阳外越,用要不小心,就会出现前阶段的中医用生石膏导致血压下降而死亡的事故.有人说用生石膏导致死亡是生石膏的质量问题,我是不这么认识的.

悉尼张有和

     有人参等大补药不必担心。

王宇亭

有人参必不能愈。观楼主之病，原有阴虚火旺，每天下午脸发热为其明证；后又伤及肝肾，肝肾阴虚，从而心脏受累，心阴亏虚，心阳不足。出汗又加重心阴亏损。因为汗为心之液。其治疗，当照顾到以上方面，回复五行生克制化，将汗震慑归心，则病愈。