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1、请详细填写下列条目——
性别： 女 年龄： 32 婚否： 已
身高 ： 160 体重 ： 55 肤色 ： 体形： 腰围： 当地最近一段时间温度、天气情况: 26-33度,睛,多云
籍贯：
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 无
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:由于不知已怀孕初期吃了不少药,2/23做了引产手术,腰和腹部一直痛,3/9照B超后还有残留物,第二次清宫,但腰和腹部一直痛.一直吃清炎药,左氧沙星,益母草,但不见好转.5/18医生说盆腔炎,附件炎,吊了14天点滴,头6天是左氧沙星和甲硝唑,不见有效,后8天打替硝唑和克林霉素.腰腹痛减轻.吃过妇康炎,金刚藤,又吃了几十副中药,但未见完全好.
现在很容易出汗,没什么力气一样,躺在床不想起床,好像很累的样子.懒动,头晕,腹有时会痛,腰胝痛,两侧盆骨周围痛,特别坐久站起来时或者是早上起来或弯腰时比较痛,喉咙有白痰,早上有时是淡黄的,不易吐出.小便有点淡黄,背后左肾的位置有时会痛.蹲下漆盖痛.左腰胀痛.
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 腹部痛减轻,这两天腰胝和左腰痛加重.
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 黄,下巴经常长三五粒青春豆,反复好又长.
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）:有时会痒
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）淡白
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：舌边有齿痕,适中
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 黄白
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 大概73次/分钟,细
*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）大概73次/分钟,细
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）： 有时会晕
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：勃子左右两边长两三粒青春豆.
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：正常,有时会痒,早上起来觉得有点干涩
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：双耳有时会痒
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：正常
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）： 紫黑
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）： 无
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：感觉有痰
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：正常
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 有时胀痛
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：正常
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：烦,慌, 跳快
心下（满，堵，胀，烧，痛）：正常
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）： 正常
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：轻痛,有时觉得腹部发热,拒按 腹部两侧盆骨周围发热,酸痛.
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：酸
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：半夜睡醒时觉得麻,右
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）： 左右手掌热
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 左肾的位置有时会痛
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：下腰酸痛,左腰胀痛,
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：有时觉得热
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：软
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 蹲下和站起来时,左右膝盖痛,从5/18打消炎针开始痛的.
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：左右凉
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 左右凉
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：左右凉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：多, 喜温
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻,）： 喜热,喜米,喜粥,厌油腻
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 失眠多梦,失眠为
不易入睡,睡后易醒,醒后入睡不容易.
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲
大便，但便出不爽？）：一天一次,前几天有时两次,湿, 解时肛门有灼热,有时用纸擦屁股时有血,感觉总欲大便，但便出不爽.
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）： 次数多,量时多时少,淡黄色,夜里有时起来两三次小便,无浑浊,通畅,
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？） 正常
★女性还加以下几条：
月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：3/9第二次清宫,4/5来月经, 深红,第一,二天量多,7天干净,5/13来月经,迟了8天,深红,有少量血块;6/29来经,迟了16天,深红,有少量血块.
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：淡黄,有些异味,白带常规:白细胞2-4+
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）无胎产, 引产一次
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：出汗，怕冷,气短，有痰,乏力倦怠,少气懒言，嗜卧,站立觉累
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5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 思虑
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
以前如何治疗，所用的时间：引产后一直在正规医院看,至现在已快5个月了.
所用的药物（中药，西药）：期间服用,氟派酸,甲销唑, 左氧沙星等多种抗生素,益母草,妇炎康.5/18医生说盆腔炎,附件炎,吊了14天点滴,头6天是左氧沙星和甲硝唑,不见有效,后8天打替硝唑和克林霉素.腰腹痛减轻.吃过妇炎康复片,金刚藤,又吃了几十副中药,妇康消炎栓,盆炎清栓外用药.
疗效： 打2个疗程点滴.吃了21天同一个药方的中药"当归10g,川芎10g,丹参10g,丹皮10g,黄柏10g,败酱草20g,连翘15g,茵陈10g,苍术10g,车前子15g,公英10g,泽泻10g,川楝子10g,乌药10g,三棱10g,莪术10g,柴胡,郁金;"还有十几副去湿不同药方
前面中医/西医所做的诊断：5/18诊断为 双侧附件炎子宫后位,常大,无压痛,双附件区增厚,压痛.6/18诊断为宫体炎.
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发表于 2009-7-15 16:46:16
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