【原创】失眠以痰论治的体会

非常道

[这个贴子最后由非常道在 2009/11/30 10:59am 第 1 次编辑]

                            失眠以痰论治的体会
                               封志强
  

   失眠的原因很多，如思虑劳倦，内伤心脾；心肾不交；阴虚火旺；心胆气虚；胃中不和等等。今就治疗胃不和引起的失眠谈一些体会。
例一、封占福，男，51岁，河北鹿泉市农民。失眠10余年，曾经多方求医诊治，服过柏子养心丸，养血安神片、刺五加、酸枣仁胶囊等药，均微效或无效，常服安定以维持。近期服安定也效果不佳。         
    2009年6月14日来诊。脉：微滑，双关大，右寸、尺无。舌苔白腻。恶心，心下满，吐粘痰，大便粘，夜里小便多，腿沉，有时头疼。诊断为：痰湿扰神不寐。
处方：清半夏30g，小米60g，薏苡仁40g，厚朴15g，炒枣仁15g，大黄5g，生姜5g。水煎服。上方两剂，脾胃症状好转，胃舒服多了，仍恶心，吐粘痰，失眠如故。
    又方：清半夏30g，生半夏10g，小米60g，薏苡仁40g，厚朴15g，大黄7g，陈皮12g，炒枳壳10g，竹茹7g，甘草10g，生姜5g，大枣10个。上方10剂，可以连续睡5个小时。恶心、粘痰、心下满祛除，大便不粘了，食欲转旺。随访，至今没有复发。
    例二，刘烨，女，51岁，石家庄市工商银行职工。2007年做乳腺癌切除术，化疗6次，每次呕吐厉害。自此患失眠。在本市及京津等地多方治疗，诊断为肾虚、气血虚，服大量滋补品，收效甚微。当前，整夜整夜失眠。2009年6月25日来诊。脉：缓滑，右寸大，关、尺无；左寸短弱，关细、尺无。舌嫩、苔白腻。大便粘腻不畅，按诊，中脘、天枢疼。诊断为：痰扰兼气滞失眠。
    处方：清半夏30g，小米60g，炒薏苡仁40g，甘草10g，炒枳壳10g，竹茹10g，香缘15g，醋香附15g，玫瑰花6g，生姜10g，大枣10个。水煎服。上方5剂，胃舒服了，中脘、天枢疼减，大便顺畅了，睡眠有所改善。
   上方去玫瑰花，加枳椇子10g，半夏加至40g。11月2日带其邻居杨某来治疗失眠时告知，上方服6剂，痊愈。
   《内径》云：“胃不和则卧不安”。对于顽固的失眠，多种方法医治无效时，应当从痰考虑。《内径》还说：“阳明逆，不得从其道，故不得卧，……”。胃不和则脾胃运化失常，日久生痰。“阳明逆”是指足阳明浊痰上逆。往往会上扰心神而神不安，故失眠。
辨证的要点是：脉滑，舌苔腻，恶心，大便粘，伴有其它一些胃部不适症状。多种方法治疗无效也可以反证。
    治疗应以《灵枢》“半夏秫米汤”为主，其组方是：半夏，北秫米。半夏未言制，以生半夏为宜。例一是自采自用，用量不宜掌握，故小量生半夏配以制半夏，例二住城市，药方买不到生半夏，只好用制半夏。用量要大，40g以上。北秫米以小米代之，配以薏苡仁。以半夏秫米汤为君，臣以温胆汤，佐以其它兼证用药，以大枣为使。本案以薏苡仁代温胆汤中的茯苓。例二有肝郁气滞之兼证，故用香缘代陈皮，会同醋香附、枳椇子为佐，疏肝理气。例一老痰十余年，较顽固，用大黄下开鬼门，使邪有出路。《本草备要》说：“酸枣仁甘酸而润，……助阴气”。痰湿属阴邪，不宜润，故，例一“又方”中去酸枣仁。
                       2009年11月16日
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