[原创]婴儿发热呕吐泻利案

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2009/07/19 09:22pm 第 2 次编辑]

[watermark]婴儿发热吐利案
何煜寅，男，八个月，本市某医之子，09年7月11日诊治：
患者发热四天、呕吐二天、泻痢一天，患者的父亲是一名执业中医师，第一天发热时，也就是7月8日，其父给予了银翘散加减，至7月10日，不仅发热未退，反而又增加了呕吐，当天傍晚打电话给我，说其子每晚1~3点发烧，约38~至39ºC之间，今日又增呕吐，向我求方，我说：“你细细看看，想想，看是否可用小柴胡汤，如果是，则用1剂试试。11日下午4时许，其父母带着他到了我的家里，始知昨晚吃了小柴胡汤，烧是退了，可今天早上开始又突然呕吐，上午又开始腹泻，所泻之物呈黄糜稀薄状，极臭，至下午则泻时哭闹，偶见白粘冻，肛门赤红，发热在39ºC以内，指纹紫滞，舌尖偏红，舌苔薄黄腻。
审因：患者发热之初，病在太阳，可能寒邪为主，医以季夏未审寒热，即投辛凉之品，伤太阳之气，而至邪气内传少阳，太少合病，我建议小柴胡汤，治其少阳而遗其太阳，则少阳之邪热亦不能解也。太阳邪热下迫太肠，少阳邪热乘扰胃气，此发热而吐利之因也。先电话索方时，因其父是中医，未详细问诊，未问其用药情况，此诊者之失，当向病患求其忏悔，向己心求其自讼也。
论治：当采太少两解之法，而其实却是落实在少阳与阳明两经，一则解太阳下迫肠道之热，实所以解阳明表里之热也，拟葛根芩连汤，葛根解肌清热，即所以两解阳明经腑之热也，升津止泻，芩连则清其迫肠之热，且能坚阴止利；二则清降少阳过亢之热，降其冲逆之胃气，拟黄芩汤加半夏生姜汤中，黄芩清内陷少阳之热而抑其太过之阳用，芍药敛阴和营护其少阳内守之阴体，半夏、生姜降其上逆之胃气而止呕吐。
处方：葛根24G，黄连3G，黄芩4G，炙甘草5G，白芍药4G，大枣4个，半夏6G，生姜3片，山楂炭10G，白参5G，五味子2G，3剂，水煎服，每日1剂。
效果：药尽一剂，体温降至38ºC，尽二剂，体温恢复正常，呕止泻轻，三剂服完，神情亦复其往日之活泼矣，唯泻未全止，仍日二~三次稀便，其父以异功散加味三剂以善其后。[/watermark]