[原创]病案讨论：顽固性呃逆

杏林童子

[这个贴子最后由杏林童子在 2008/10/21 09:48pm 第 1 次编辑]

[watermark]陈某，男，61岁，退休警员。2008年10月21日就诊。
患者从3年前开始出现间隙频繁呃逆，每次发作都需住院经西医为主的多种方法治疗才能停止，但每次出院后只隔两、三个月甚至半月多继又复发。近期复发已两月多，频繁呃逆而影响说话，吐词缓慢顿挫，口不渴，喜热饮。因厌烦住院而到处求治，先后展转请省、市、县多位名中医诊治，处方一大摞，大凡寒热虚实各种辨证都已辨过，丁香散、丁香柿蒂汤、附子理中汤、旋覆代赭石汤、六君子汤、四逆散合二陈汤、竹叶石膏汤加柿蒂、大黄，益胃汤加柿蒂、橘皮竹茹汤加柿蒂，二陈汤加沉香、柿蒂，半夏白术天麻汤加代赭石、旋覆花等等都已用过;附子有用至100g者、也有用附子配半夏者，均无显效。
患者型体壮实，精神尚可，但因频繁呃逆而说话缓慢而间断。呃声低，呃时无身体痉挛现象。素有高血压史，现在血压200/110mmhg（正在服用硝苯地平等降压药）。舌体胖，苔白厚略腻。脉弦滑。
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版纳福龄堂

版主一定给予了治疗，不然不会有如此详细的病情描述。但是又不公开自己的治法和药方。只是贴出来供大家评论评论。
   这个病人要是在我这里应该十剂左右治好。
   这是气逆。但是为什么会这样呢？元气不能潜藏，肾为气之根。版主罗列的这些方子全是“辨证论治”的玩意！治病不求本，最近，不是有人大谈“有是证，用是药”被歪曲成了“有是症，用是药”还为此“痛心疾首！说南京陈斌不是东西。其实，不过大巫见小巫。不知“治病求本”而已。
    血为气之母，一定要治血，血压之所以高，我们在其它地方说过，肝肾不足是主要原因。你得会降高压，降低压，血压正常，阴阳调和，气血周流，气自归元，何逆之有？
   

王勇123

下面引用由杏林童子在 2008/10/21 09:35pm 发表的内容：
(水印部分不能引用)

上焦心肺属胸中，空阔无尘比太空。寒热血痰相阻滞，开提升降具全功。

却波渔翁

王君好歌诀！

常娥

血腑逐淤汤也！

版纳福龄堂

   血压高成这个样子，启可“开提升降”？
   血府逐瘀汤就有如此疗效？
   对楼主提出的这个案例，可能是一个大题目，一个摆在中医面前的试金石！

王勇123

下面引用由版纳福龄堂在 2008/10/22 08:06pm 发表的内容：
血压高成这个样子，启可“开提升降”？
   血府逐瘀汤就有如此疗效？
   对楼主提出的这个案例，可能是一个大题目，一个摆在中医面前的试金石！

《辽宁中医杂志》2004年07期  加入收藏    获取最新  

  调节气机升降为主治疗高血压病的临床研究
  李洪波;谢滨;黎秋明;李翠萍;胡展华
  　　目的 :研究调节气机方对高血压病的临床疗效。方法 :采用随机、单盲、阳性药物对照方法 ,将 72例患者随机分为中药治疗组 36例 ,予调节气机升降中药口服 ,对照组 36例 ,予卡托普利口服 ,观察两组的血压 ,中医症状积分、血脂情况。结果 :两组均可以明显降低高血压病患者血压 ;中药组还使高血压病患者的临床症状及血脂紊乱状态明显改善。结论 :以调节气机升降为主的方药能降低高血压病患者的血压 ,改善症状 ,调节血脂
【作者单位】：南宁市中医院内科 广西南宁530012 (李洪波;谢滨;黎秋明;李翠萍);南宁市中医院内科 广西南宁530012(胡展华)
【关键词】：高血压病;中医药疗法;调节气机升降
【分类号】：R25944
【DOI】：cnki:ISSN:1000-1719.0.2004-07-024
【正文快照】：
　　高血压病大多数属中医眩晕的范畴。既往对眩晕病因病机的认识,多认为“肝阳上亢”、“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等,但依据此观点进行临床治疗,疗效常不尽满意。笔者经临床观察认为,眩晕的病机关键在于“升降反作”,当升者不升,清窍失养,当降者不降,清窍被
  


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年10月23日 07:44am 时添加 -=-=-=-=-
高血压病应从调其升降论治  
文发布者：来源：健康报
     高血压对人类健康和生命的威胁越来越大，作为一个肾科医生，我能更加深刻地感受到高血压的危害，因为肾脏病是否伴有高血压以及能否有效地控制血压与预后直接相关，因此，每个肾科医生都应对高血压引起重视。下面我将从中医的角度谈谈高血压的病机、治疗原则，以供同道和广大患者参考。
    高血压大多数属于中医"眩晕"的范畴，既往对"眩晕"病因病机的认识，最流行的观点是肝阳上亢，其他有代表性的观点有"无风不作眩"、"无痰不作眩"、"无虚不作眩"等。但根据上述观点进行治疗，临床效果常不尽满意。笔者经临床研究认为，眩晕的病机关键在于"升降反作"，当升者不升，清窍矢养，当降者不降，清窍被扰，以致眩晕，而肝阳上亢、脏腑虚损、痰浊内阻等，都是导致"升降反作"的原因。也就是说，"眩晕"的病机应分为直接病机和间接病机两种，直接病机是"升降反作"；间接病机是脏腑的虚损和病邪阻滞导致升降反作。
    既然"眩晕"的病机有直接病机和间接病机两种，那么治疗应有针对性。对"升降反作"的直接病机，应调其升降，当升不升者，应助其升发，长用药物如升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、桔梗等，当降不降者，当助其降下，常用药物如川牛膝、枳实、石决明、草决明、夏枯草、双钩藤、赭石、磁石、吴茱萸、旋覆花等。中医还认为"升降相因"，即正常的升发有助于下降，正常的下降有助于升发，所以，治疗时往往是升降互调，对当升不升者，在助其升发的同时，须少佐降下药；对当降不降者，在助其降下的同时，应少佐升散药。对导致"升降反作"的病机，应根据辨证论治的原则进行治疗。
    肝肾阴虚，肝阳上亢：症状可见血压升高、头晕头痛、耳鸣耳聋、眼目干涩、面色灰黄、面部烘热、五心烦热、夜寐不安、腰膝酸软、足跟痛、口干喜饮、小便黄、大便偏干，舌红苔少或薄黄。脉沉细或弦细。生理状态下，阴位于下而上承，阳位于上而下潜，阴阳交泰，水火既济。若肝肾之阴亏于下，不能涵养肝阳，则致肝阳上亢而出现眩晕。治宜滋阴潜阳，方用建瓴汤、镇肝熄风汤、加味三甲复脉汤等。在滋补肝肾的基础上加潜降药如川牛膝、磁石、龟板、鳖甲、牡蛎等，同时少佐升发之品，如葛根等。
    气阴两虚，肝阳上亢：症见血压升高、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、乏力、纳呆、便溏、或畏寒，舌质暗红有齿痕，苔薄而干，脉弦细或沉细。此乃肝肾阴虚、肝阳上亢，阴损及气所致。治宜益气养阴，平肝潜阳，方用参芪地黄汤、大补元煎加川牛膝、磁石、龟板、鳖甲等，少佐葛根、防风等。
    肝肾气虚，水湿不化：症见血压升高、头晕耳鸣、头痛眼花、或头重不清、乏力、便溏纳少、或尿少身肿，舌淡有齿痕，苔白滑，脉濡细等。此乃水湿内阻、清阳不升所致。治宜健脾利湿，益气升阳，方用补中益气汤合五皮饮，加杜仲、川牛膝、防己、车前子等降下之品。
    湿瘀互结：症见血压升高、头晕耳鸣、伴有水肿、或有头痛、面色黎黑、或有固定疼痛、或舌有瘀斑瘀点等。此为湿瘀互结，阻于体内，致清阳不升、浊阴不降。治宜活血利湿，升清降浊。方用当归芍药散加川牛膝、车前子、丹参、益母草、防己、葛根、防风、僵蚕等。
    临证时还应根据病人的具体情况辨证施治，不可拘泥。 (文章出处：健康报)

版纳福龄堂

    感谢王版主的详细考证，其实，这些观点好像是对中医药教材的一些观点的否定，但是，并没有摆脱其“辨证论治”的套路，把一种疾病按自己的想像，按八股的思维方式尽情发挥！至少不能令本人信服。因为，治疗高血压病，不能辨证论治，只能治病求本，不知道什么是高血压病的本，任你才高八斗，仍然是雾里看花。
    上面这些作者确实跟版主一样，呕心沥血，以求战胜高血压病，但是仍然没有获得得心应手的治疗方法，故仍然锲而不舍的追求之！
    楼主确实给中医界搬出了一块“试金石”！

王勇123

临证溯源,明确概念高血压病属于现代医学病名,中医学文献中无高血压这一名词。但中医学大量文献对高血压及其相关疾病的临床表现、症状、体征(如脉象、舌苔)及治疗方法有着丰富的记载。《素问.生气通天论》中就有“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不能视,耳闭不可听……阳气者,大怒则形气绝;而血菀于上,使人薄厥”的记载,"薄厥”可归于中风之类,当时理解为劳累或者大怒引起中风,或因阴伤精绝,或因气血上逆。所以,尽管中医当时没有高血压这类概念或名词,但中医学已从阴阳、气血、脏腑、经络的平衡及变化方面对高血压有所认识.
在临床治疗上采用辨病与辨证相结合的方法,治疗高血压病有一定的疗效.

胡不群

王先生所见极是！