[原创]舍病从证治疗结石性胆囊炎高热

杏林童子

[这个贴子最后由杏林童子在 2008/08/20 09:54pm 第 1 次编辑]

[watermark]何某某，女，55岁。家庭主妇。2008年7月15日初诊。
右上腹疼痛伴高烧4天多。既往有胆囊泥沙样结石及慢性胆囊炎史。本次发病后因右上腹疼痛伴高烧39度以上，经西医诊断为泥沙样胆结石、慢性胆囊炎急性发作，每天用头孢曲松等抗生素及解痉药静滴，连续三天疼痛已止，但高热不退，自动转诊中医。刻诊：发热，身困倦，胸脘及右上腹满闷，纳差。发热每天午后至夜间尤甚，次晨稍减。汗粘腻。口苦不渴。舌苔白而厚腻，脉弦而濡滑。
辨证：时值盛夏，为暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分，暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分，少阳枢机不利，三焦气化失司。
治法：和解少阳，宣畅气机，清利湿热。
方用小柴胡汤合三仁汤加减：柴胡20g、黄芩18g、法半夏10g、杏仁12g、净苡仁30g，白蔻10g、厚朴10g、滑石30g（布包入煎）、通草6g、郁金15g、淡竹叶10g、苇根15g、藿香20g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。忌食油腻。
7月18日复诊：患者自述，服1剂热减，服两剂热退，现已完全不发烧了，纳食如初。唯右胁部闷胀不适。舌苔薄白略腻，脉弦略濡。仍用原方去苇根、藿香，加木香10g、金钱草、石打穿各30g，减黄芩为15g、杏仁为10g、滑石为20g。5剂。随访：患者服完5剂后未见不适即自动停药，至今无明显异常。
按：本例基础病虽为胆囊泥沙样结石、慢性胆囊炎急性发作，但以高热为主要表现。时值盛夏，有暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分的病机，故在辨治时舍病从证，以和解少阳，宣畅气机，清利三焦湿热为治，湿热之邪去而高热自解。
              2008-8-20
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