[讨论]病案讨论(一)

胡来元

徐某：男，50岁。
初诊日期：1984年8月21日。平素喜食肥甘，饮酒量多，半月前，因恼怒而突然昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鸣音，呼吸促迫。半小后苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜，惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。

胡来元

①病者先后均患何病何型？
②试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？
③来诊时应以何法、何方治疗？

胡来元

分析关注点
①恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气厥。
②厥证与中风、痫证，均是突然昏倒，不醒人事的痫证。但中风的昏厥，醒后多有后遗症，表现有半身不隧，口眼歪斜，语言不利等。而痫证在昏厥的当时，有牛羊似的吼叫声，并口吐涎沫，醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫，醒后无后遗症。
③痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。

胡来元

鲍某：女，38岁。
初诊日期：1983年12月7日。一年前，因外伤失血较多，发生头痛头晕，心悸怔忡。面色(白光)白，神疲乏力，每月月经来潮前后则头痛加重。此次来诊，证见头空痛，眩晕耳鸣，须卧床休息，伴有腰膝酸软，全身无力，并有白带，舌质略红，两脉细弱无力，根据脉证，调治二个月后，病情告愈。

胡来元

病例分析要求：
①该患一年前患何病何型？来诊时又应诊为何病何型？
②分析来诊时病机。
③以何法何方治疗为宜。

胡来元

分析关注点
①该患一年前所病当诊断为头痛，属气血亏虚型，来诊前也属头痛，是肾虚型。
②分析来诊时病机：一年前发生外伤失血，失血则气血亏虚，脑府失养，发为头痛；由于迁延失治，日久使其肾虚，肾精不足，髓海空虚，脑府失于滋养，故发展为头空痛。
③以养阴补肾，兼补气补血之法，用大补元煎合八珍汤治疗为宜。

lufeng

不知此主题为何以，是在考问吗？既有提问，又有解答。
余倒是要有几问，汝可回答之？饮酒何以致此昏厥之病？痰鸣者，此痰何来？半小后苏醒，醒后为何无偏瘫、失语及口眼歪斜之病症？苔白腻，脉沉滑又有何临床意义？
病例二之月经前后则头痛加重，又是何理？肾精不足，髓海空虚何以致眩晕耳鸣，其理何如？脉细弱又是何脉？是微脉？是枯脉？

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 02:48pm 时添加 -=-=-=-=-
不知汝所指导的书本是什么书，对于余之问题你也可参照书本啊！汝所举病例是教科书医案，所给病机，方药有权威性吗？对于余之问题为何避而不答，不要冒充老师了！

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 02:53pm 时添加 -=-=-=-=-
两脉细弱无力，乃阳气虚弱之脉。而用养阴之药，对吗？肾精是阴还是阳？可知否？

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 02:56pm 时添加 -=-=-=-=-
导痰汤乃行气去湿气之方剂，脉沉兼有滑动之像，乃阴伤之证，而用伤阴液之剂可否准确？

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 02:57pm 时添加 -=-=-=-=-
错误百出，何以拿来用成功之病案？误人也！

胡来元

请仔细阅读，再参考书本与结合临床！