越婢加术附汤医案

薄涛

： 周映芳   女   34岁   农民   1982年4月28日就诊。
  患者诉： 每蹲下，起立时，觉两眼发黑，自小有此患。1981年初加重，时常头痛、背痛、关节痛、健忘。至当年9月再加重，卧床不能起，一日稍减轻，在看画报时忽感不适，即昏厥过去。送当地医院医诊为“上火”，治疗无效，仍头剧痛，背痛，背感有重物压。逐日加重，又出现呕吐、全身串痛。另请医诊，谓：“中风”。治之无效。继而语言不清，上肢运动失灵，昏迷，如中煤气状。会诊，疑“脑膜炎”。转县医院，仍疑脑炎。转省城医院，会诊结论不能定。随症治疗，诸症不减，又增不眠，镇静剂不起作用，身体麻木不能转侧，面肌麻痹，听觉失敏，小便失禁，六七日不大便，医用通便剂（大黄），便通后，多水，止水后又结秘。会诊仍不知所以然，后定“中风”“风湿病”。治无效，又经济原因出院。找一中医诊治，云：“大便结乃风湿热疝。外风湿转内风湿”。服中药十余付兼吃核桃，大便通，停药即如前，此后经常服通便药，而头痛、背痛、关节疼痛不解。
问诊：每几天不大便，一旦通便，粪便呈球状，外层见血，呈鲜红，头痛时面赤。现仍头痛，虽然可以强起活动，背痛、下肢疼痛及全身窜痛无歇，天气要变症状愈烈。 共怀四胎，前两胎未成，（73、74、75、76）第二胎中感手足烦热至今，腿痛出现斑块，医诊为“关节炎”“坐骨神经痛”。曾睡过未全干的火炕。产后流血很少，二三日即止。最后一胎产后一年方见月经，带环以后月经过多，五六日方罢，白带多。有时咽中有堵塞感。欲食冰冷食物。
触望诊： 脉搏、舌胎无异常，血压正常，颜面不带病象，体瘦，肌肤脱麦麸样白物。
诊断：摘要， 1、恶露未尽之果。2、湿滞留。3、 手足烦热、肌肤甲错，内有瘀热。4、精神症状。通过以上四点，结论为：水血瘀滞，久病出现精神症状。
治疗：
    1：先用血府逐瘀汤五帖，未见明显效果，唯手足烦热解。
    2：越婢加术附汤一帖，出现“瞑眩”睡四小时起，背未觉痛，又睡一夜未觉痛处，唯眩晕仍欲眠，三帖尽，沉睡三天，期间叫醒，晕眩不解。
    3：服泽泻汤合五苓散以治其眩，又睡一天，晚醒，饮食正常，诸症消失。
前后用药13天，82年5月11日返回家乡，数月后反馈一切正常。
总结： 这一病案诸医家诊断各异，多闻风捕影。有的也触到了点边沿，施治无效，乃知其然，而不知所以然。“中风”“风湿热”是误诊。“风湿病”这一大网得了几株浮萍草，却掩盖了致病的真正原因，“外风湿转入内风湿”，风湿是什么，怎么转变的，概不知道，中药兼核桃虽取小效，而主症头痛、背痛及游走性的全身疼痛不得缓解，进而盲人骑瞎马乱闯一气是不足怪的，病人不见好是事实。
什么原因造成上冲性头痛，又什么原因背痛无休，虽有相互关系，但不得混为一谈。
重汗剂不能汗出，继之头痛消失而出现眩冒，解开了水血滞的机理。
                                       
               选自《葭杭文集（妇科）》                                                     
                        
                        

罗本逊

[这个贴子最后由罗本逊在 2007/04/14 10:53am 第 1 次编辑]

从这位先生的医案中完全可以看出中医专病专方的特点。如眩晕考虑泽泻汤，血瘀用血府逐瘀汤。越婢加术附汤治疗背痛，我未见过出典之处。但我的考虑是当归芍药散加减是否从一开始就合适呢？

罗本逊

又既然是恶露未尽，为何不用少腹逐瘀汤。请诸位先生有心得教我。

薄涛

这个在于医家个人的选择
如果让我用 我会用大黄蟅虫丸作加减

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本案因虚受邪，邪困机滞，百症蜂出。治当补而却之，首剂逐瘀，未免有虚虚之嫌，是以虽效不著，越婢术附五苓之用尚称肯綮，然失于护正，是以药后眩冥，不汗而见昏睡。昏睡之机在于合和阴阳，补正复用也。

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温病条辨之升降散主之