一则旧案

泰然居士 · 发表于 2007-1-19 14:19:39

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align=center>一则旧案
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> 今天有母女二人前来就诊，患病的是4岁的小女儿，因感冒数日，服药打针乏效，乃找我开中药治疗。诊毕处方。其母又曰：4年前怀孕（即此女）时曾找我看过病，自服前药治愈后，至今未犯。乃询其名，查《病案检索本》，在《医案录》第11册1079页找到原先就诊的病案，今摘录于下，供大家参考。或幸而偶中，抑或本当自愈，请大家点评。
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>杨**，女，27岁
咳嗽4~5天，服急支糖浆、双黄连口服液等效不理想。
刻诊：咽部不适，干咳无痰，胸闷，夜间平卧加重。无鼻塞、头痛等症。饮食可。妊娠3+月。脉滑数，舌红苔薄白。
诊断：咳嗽（风寒）
治疗：解表散寒，宣肺止咳
处方：白前10 双皮15 黄芩10 冬花15 紫苑15 白术15 五味子10 炙甘草6
水煎服，日一剂。2剂即愈。

溪流 · 发表于 2007-1-20 19:53:00

平淡才寓真，好医案。

幽明鬼使 · 发表于 2007-1-23 22:15:07

鄙人以为此证当为“子嗽”，不治可以自平。

泰然居士 · 发表于 2007-2-6 18:52:04

[这个贴子最后由泰然居士在 2007/02/06 06:53pm 第 1 次编辑]

下面引用由幽明鬼使在 2007/01/23 10:15pm 发表的内容：
鄙人以为此证当为“子嗽”，不治可以自平。

应诊为“子嗽”，谢谢指点！但不治不见得自平。我搜了一下相关资料，如下：

<TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center border=0>
<TBODY>
<TR>
<TD height=15>
<DIV align=center>
<H1>子嗽</H1></DIV></TD></TR>
<TR>
<TD height=15>
<HR SIZE=1>
</TD></TR>
<TR>
<TD class=maintext style="

ADDING-RIGHT: 5px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 5px; COLOR: #333333; LINE-HEIGHT: 1.4; PADDING-TOP: 5px" vAlign=top height=6> 【概述】 妊娠期间，咳嗽频作，称为“子嗽”。亦名妊娠咳嗽。 【病因病理】 子嗽一证的发病原因，多因阴虚火旺或痰火上扰，以致肺失清肃所致。 1.阴虚肺燥素体阴虚、肺阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，胎火上扰，热灼于肺，肺失濡润，遂发子嗽。 2.痰火犯肺素体阳旺，孕后胎气亦盛，两因相感，火乘于肺，壅阻于肺，遂发子嗽。 【诊断要点】 本病乃妊娠后出现咳嗽症状，而无外感表证者，方可诊断为子嗽。 【辩证分型】 1.阴虚肺燥妊娠咳嗽，干咳少痰或痰中夹血丝，咽干口燥，手足心热，大便于结。苔薄舌红，脉细滑数。 2.痰火犯肺妊娠咳嗽，痰咯不爽，痰黏黄稠，面红口干。苔黄腻，舌质偏红，脉滑数。 【分型治疗】 1.阴虚肺燥治法：养阴润肺，止咳安胎。 方药：百合固金汤加减。 生熟地各12克天麦冬各10克川贝母9克百合9克白芍9克党参9克北沙参9克玄参9克桑叶12克苏梗9克生甘草6克。 加减：痰中带血者，加山栀10克、黄芩10克、白茅根15克；胎动不安者，加芋麻根9克、南瓜蒂2枚。 2.痰火犯肺治法：清金化痰，止嗽安胎。 方药：清金降火汤加减。 黄芩9克杏仁9克川贝9克全瓜萎12克橘红9克桔梗6克桑叶12克清炙批把叶12克（包）。 加减：腰酸者，加川断 12克、杜仲 12克、菟丝子10克。 【中成药】 1.川贝批把叶膏每日2次，每次1 匙。 2.参贝北瓜膏每日2次，每次1匙。 3.祛痰灵每日2次，每次1支。 【简便方】 1.川贝母6克、冰糖适量，放入去核的梨中蒸服。 2.白木耳30克、冰糖60克，文火炖服。 【其它疗法】 【注意事项】 1.本病因咳嗽发生于妊娠期间，须注意胎孕情况，治疗必须止嗽与安胎并举。遇腰酸胎动不安者，须加补肾固腰安胎之品，如川断、杜仲、菟丝子、乞麻根、南瓜蒂等。而对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。 2.本病系因妊娠期阴虚、痰火及胎火上找所致，食物宜清淡、凉润，忌服辛燥酸辣之品，以免耗伤肺阴。 </TD></TR></TBODY></TABLE>
http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/fuke/rens/1202/

泰然居士 · 发表于 2007-2-6 19:57:13

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align=center>紫苑汤妙除“子嗽病” 2002年11月1日《家庭用药》 
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> “子嗽病”，俗称“胎嗽”，是指妇女在怀孕期一种常见的顽固性咳嗽症。此症多发于孕期3～4个月，表现为干咳无痰，咳嗽厉害时，食不甘味，夜卧不宁，患者被搞得形体消瘦，苦不堪言。
<

> 此病貌似现代医学的支气管炎，作胸部X线透视，除可能有“肺纹理增粗”外，未见肺炎、肺结核等征象。用西药抗生素、祛痰止咳剂等，也很难奏效。
 中医理论认为，患者多因平素津血阴虚、体质瘦弱，怀孕后又因胎儿日益长大，与母体“争”津“抢”血，致使孕妇肺失濡养、胎火上逆，而得干咳频频的“子嗽病”。此症若治疗不当，迁延日久，不但母体元气大耗，且日后降生的小生命易患“先天不足”，表现为体质纤弱，易患外感或便溏等。用中药紫苑汤治疗，颇有效验。药物组成及用法是：紫苑、杏仁、桑皮、竹茹各10克，百合20克，天冬15克，桔梗、炙甘草各6克。每日一剂，煎后调少许蜂蜜服。一般连服3～5剂即愈。紫苑汤治疗“子嗽病”，有滋阴润燥、疏降肺气、清热止咳之良效。 (梁基英)

薄涛 · 发表于 2007-2-6 20:55:34

泰然居士有一点很值得我学习
对以前医案的总结整理
我就没有这个习惯
看来以后要注意起来
有一点不明白
诊断：咳嗽（风寒）
治疗：解表散寒，宣肺止咳
处方：白前10 双皮15 黄芩10 冬花15 紫苑15 白术15 五味子10 炙甘草6
处方怎么体现不出"诊断治疗"来

泰然居士 · 发表于 2007-2-6 21:40:12

[这个贴子最后由泰然居士在 2007/02/06 09:46pm 第 1 次编辑]

下面引用由薄涛在 2007/02/06 08:55pm 发表的内容：
有一点不明白
诊断：咳嗽（风寒）
治疗：解表散寒，宣肺止咳
处方：白前10 双皮15 黄芩10 冬花15 紫苑15 白术15 五味子10 炙甘草6
处方怎么体现不出"诊断治疗"来

忘了当时是怎么诊断的了，其中的机理自己也拿不准了，所以让大家帮着看一下。在怀孕的情况下我用药一般很谨慎，不敢擅用药性剧烈的药物。

泰然居士 · 发表于 2007-2-18 20:02:30

【子嗽】即“妊娠咳嗽”。指妊娠期中出现乾咳，日久不止，甚则五心烦热，胎动不安的病症。多因平素阴虚，怀孕后血气又多聚于下部以养胎，阴精不能上承，肺阴亏损所致。如久咳不癒，可成痨嗽，称为“抱儿痨”。

泰然居士 · 发表于 2007-2-18 20:03:10

子嗽
　　病名。《女科百问》第六十九问“妊娠而嗽者，谓之子嗽。”又名子呛、妊娠咳嗽。多因孕后血聚养胎，阴虚火动，或痰饮上逆，外感风寒所致，由于肺气失宣，气机不畅，发为咳嗽。阴虚火动者，兼见潮热颧红，短气乏力，治宜滋阴清热，用麦味地黄丸加减；痰饮上逆者，兼见咳嗽痰多，胸闷心烦，治宜理气化痰，用二陈汤加减；外感内寒者，咳嗽而兼鼻塞流涕，发热恶寒，治宜解表宣肺，用杏苏散。

泰然居士 · 发表于 2007-2-18 20:17:29

[这个贴子最后由泰然居士在 2007/02/18 08:20pm 第 1 次编辑]

<H2 style="MARGIN: auto 0in">第六十九問何謂子嗽</H2>
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>答曰：肺主氣。外合皮毛。風寒外感入射於肺，故為咳也。有涎者謂之嗽。無痰者名曰咳。 
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>夫五臟六腑。俱受氣於肺。各以其時。感於寒而為病也。秋則肺受之。冬則腎受之。春則肝受之。夏則心受之。長夏則脾受之。長夏者，夏末秋初也。諸藏不已。各傳於腑也。妊娠而嗽者，謂之子嗽。久而不已，則傷胎。 
<

>天門冬湯，治惡熱咽燥。脈數咳嗽。甚則咯血。 
天門冬(半兩) 紫菀知母(各一兩) 桑白皮五味子桔梗上為飲子，每服五錢。水二盞。煎一盞，去滓溫服。有血者，加阿膠半兩。大便澀而喘者，加葶藶半兩。 
百合散，治妊娠咳嗽。心胸不利。煩悶不欲飲食。 
百合紫菀麥門冬桔梗桑白皮(各一兩) 甘草(炙半兩) 上為咀，每服四錢，水盞半。入竹茹一分。煎八分，去滓。入蜜半匙。更煎三四沸方可。 
不拘時候溫服。 
緩息丹，治肺氣不調。痰壅咳嗽。上氣喘滿。咳嗽唾痰沫。日夕不安止。 <SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">半夏曲<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">(<SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">二兩半夏，湯洗七次，研成末，姜汁和，候乾再為末，姜汁再和，共七八次，取吃之不辣為度<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">) <SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">橘紅<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">(<SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">五錢<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">) <SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">天門冬<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">(<SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">半兩<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">) <SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">杏仁<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">(<SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">一兩去皮尖，別研成霜<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体">) <SPAN style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: ';Times New Roman';; mso-hansi-font-family: ';Times New Roman';; mso-bidi-font-family: ';Times New Roman';; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">上三味為末。次拌研細杏仁霜。煉蜜和。每兩分十五丸，每服一丸。隨津調之。食後服。

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