[转帖]红藤地丁汤治阑尾炎

葛藤

红藤地丁汤治阑尾炎
□ 鲍正飞  南京市中西医结合医院
　　阑尾炎是现代医学名称，属中医学“肠痈”范畴，是外科急腹症中最常见的一种疾病。
　　肠痈一病的诊断，一般无多大困难，腹痛开始于上腹部或脐周围，随后转移至右下腹，呈持续性疼痛，麦氏点压痛，反跳痛，轻度腹肌紧张。有的右下肢伸直时牵引右下腹疼痛。部分病人体温轻度升高，白细胞计数一般较高。阑尾穴压痛阳性。一般可伴有恶心呕吐，胃纳不佳，大便不畅，小便微黄等。舌苔黄或厚腻，脉象多滑或滑数。
　　该病病因主要有二点：一是饮食不节。暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，或恣食生冷等，均可导致食滞中阻，损伤肠胃。肠胃为腑，本属泻而不藏，若困湿滞蒸积，传化不行，以致气血凝滞。又湿滞郁而化热，腐蒸气血，则成痈肿。《冯氏锦囊》明确指出：“肠痈是膏梁积热所致。”《外科正宗》也说：“肠痈者……，饥饱劳伤，……或生冷并进，以致气血乘违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成。”二是劳伤过度。用力过度，跌仆损伤，或急暴奔走等，均能致肠络受伤，瘀血凝阻于肠中，而成痈肿。《外科正宗》认为：“暴急奔走，以致肠胃传导不能舒利，败血浊气壅遏而成。”概言之，肠痈的病机为腑气通降失调，气滞血瘀，痞塞不通，郁久则化热，甚则热盛入营入血，或肉腐酿脓。
　　至于治疗，早在汉代张仲景《金匮要略》就提出“脓未成者可下之，脓已成者不可下之”的辨治方法。我在临床，根据本病病因病理的特点，无论脓未成或脓已成，均采用自拟方红藤地丁汤治疗，取得较为满意的疗效。
　　该方组成：红藤30g，紫花地丁30g，败酱草30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川楝子10g，元胡10g，制乳香6g，制没药6g，生甘草6g。
　　方解：红藤、败酱草两药，清热解毒，活血祛瘀，消痈散结，均为治疗肠痈之要药，且败酱草还有排脓作用。紫花地丁有较好的清热败毒作用，并能凉血。《本草正义》称其为“专为痈肿疔毒通用之药”，凡痈肿、疔疮、丹毒、瘰疬及一切无名肿毒，属于热证者，均可应用。其与红藤、败酱草为伍，就成为治疗肠痈的一组专门用药，共同发挥清热解毒、消肿散结的作用，其效益彰。生苡仁性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，有清热利湿、排脓消肿之功，为治内痈之常用药。冬瓜仁性甘寒，清肺化痰，排脓消痈。其与生苡仁、败酱草为伍，排脓消痈，效果更好。用于脓已成者，尤为适宜。脓未成者，亦可运用，能起到截断病情演变的作用。所谓“未雨纳缪”也。当归、赤芍、桃仁、乳香、没药诸药，清热凉血，活血散瘀定痛，藉以改善局部血液循环，有利于改变炎性病灶。川楝子、元胡理气活血，化瘀止痛。生甘草调和诸药，也能清热解毒。合而用之，用清热败毒，消痈散结，活血定痛之功。全方以清热解毒为主，活血散瘀排脓为辅，有相辅相成之妙用。经多年临床运用（坏疽性阑尾炎除外），疗效肯定，可以重复。但须注意的是，清热解毒药剂量宜大，而活血化瘀药剂量宜小，不宜大，方能收到如期效果。
　　临床使用时，若恶心呕吐者，可加陈皮6g，法半夏10g。若体温升高，白细胞计数较高者，可加银花20～30g，连翘10g，川连5g。倘大便秘结者，可加生大黄6～10g（年老体弱者，可用制大黄6～10g）。如阑尾周围脓肿形成肿块者，可加皂角刺10g。如阑尾穿孔形成局限性腹膜炎者，可加制大黄6～10g，川连5g，银花30g。
　　验案一
　　陈某，女，33岁，工人。
　　1998年5月22日诊：右下腹剧烈疼痛3～4天，呈持续性发作，麦氏点压痛明显，反跳痛，行走时牵掣少腹疼痛，不吐不泻。检查血常规：白细胞8500/mm3，中性72%，淋巴25%，嗜酸性3%。外科医生诊为急性单纯性阑尾炎，建议手术治疗。患者不同意，要求中医中药治疗。现痛苦面容，饮食尚可，大便秘结，2～3天1次，舌苔黄腻，脉滑数有力，属中医肠痈，治拟清热解毒，化瘀排脓消痈结。用自拟红藤地丁汤加制大黄10g，水煎服，一日1剂，一天2次，每次约350ml左右。4剂后，右下腹疼痛止，行走时少腹亦不痛，大便通顺，一日1次，舌苔渐化，脉滑。腑气已通，原方去制大黄，再服4剂，以资巩固，随访多年未复发。
　　验案二
　　许某，女，28岁，医护人员。
　　1992年5月6日诊：右下腹持续性剧烈疼痛1天，伴有呕吐，为胃内容肠，麦氏点压痛明显，反跳痛，轻度腹肌紧张。并扪及鸡蛋大肿块。阑尾B超检查：阑尾部见一约4cm×3cm大小低回声区，界清，有包膜，内部回声不均，有液性。提示：阑尾周围脓肿形成。血常规检查：白细胞8100/mm3，中性75%，淋巴25%。外科医生诊为：阑尾周围脓肿。经用抗生素治疗5天，疼痛减轻，呕吐止，但右下腹包块没有消除，不宜手术治疗，建议中医中药治疗。患者精神欠佳，饮食不多，大小便正常，舌苔淡黄腻，脉滑数。证属肠痈，乃瘀热蕴结，郁而成痈，肉腐酿脓之候，治拟清热解毒，活血化瘀，消痈排脓法，投自拟红藤地丁汤加皂角刺10g，川连5g，神曲10g。水煎服，一天1剂，一日2次，每次约350ml左右。5剂后，右下腹疼痛缓解，肿块明显缩小，约2cm×2cm大小，精神转振，饮食增加，舌苔渐化，脉滑。原方再5剂后，右下腹疼痛完全消失，压痛及反跳痛亦均消除，用手触之，未及包块。复查阑尾B超：阑尾部位未见包块。饮食正常，舌苔薄腻微黄，脉滑。此方效佳，为巩固疗效，嘱续服5剂。追访10多年，一切平善。

四川黄连

和大黄牡丹皮汤有异曲同工之妙。。。。

清风无形

余无言有类似验案。红藤的使用他本人说是取法自《伤寒瘟疫条辩》