名医医案--鼻痔(鼻息内)

万法归一

? 王某某，女，67岁
? 初诊
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5cm，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。
多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
? 辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅芦根各10克，大青叶10克，沙参10克?? 七付
? 二诊
? 上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深，仍用清宣郁热方法。
? 辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，沙参10克，麦门冬10克，七付。
? 三诊
? 上方续服三周，鼻中黄水减步，触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
? 辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，防风6克，白芷克(后下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付
? 四诊
? 湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
? 辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10
克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，十四付
? 五诊
? 患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
? 辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，十四付。
? [按]：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐陷难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热渺参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。