（请教大家。谢谢）疑难病例

ccclAsa · 发表于 2006-4-20 13:17:19

（请教大家。谢谢）我手里有一个很棘手的病例，多方治疗无效，来我院求治，来诊时见：全身关节僵硬，外观变形，但是照片子却没有骨头变形，在多家医院被认为是类风关，手指均呈鹅颈样改变，即指端向前下弯，近掌端则挺直，且向前突出，以至于指肚感觉上变大，舌暗淡，两边有隐隐的黑条纹，身体时有汗出，恶风，恶寒，走路呈鸭步，行走缓慢，其实患者疼痛不甚，仅仅在刚发病时，有疼痛，所服中药多为祛风湿，散寒，利关节之属，效不显，在服用尪痹冲剂时有改善，但是进展甚缓慢，笔者开始认为是中风证，给桂枝汤，并啜粥，温覆取汗，晚间服后，于凌晨三点钟出微汗，汗较粘，因为患者自感身体筋脉挛急收缩，有因为平时患者出汗较多，故先予桂枝加附子汤并加细辛，独活以袪风固阳，又思及论曰：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，反作桂枝汤以攻其表….等等，笔者自觉紧张，又思及“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”（该患者身体僵硬，确实不能自转侧，），又思“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”，笔者当时以为甘草附子汤更合适，于是连给两剂甘草附子汤，服第一剂，感觉良好，夜间出汗甚多且粘，但是服第二剂后，汗出过多，当日精神差，且大腿以及手指抽掣加重，考虑是汗多伤阴，急予芍药甘草汤合桂枝新加汤，重用芍药，今日晨起感觉很好，但是笔者觉得该患者关节改变困难之极，于骨无关，病在筋脉，不知各位网友有何良策，或者描述不尽详细之处，请提出（因笔者对脉象较为迟钝，恐造成误会，故未曾说出

南京陈斌 · 发表于 2006-4-20 19:05:23

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该贴子是管理员从<a href=forums.cgi?forum=2>医理探源</a>转移过来的！

阴阳居士 · 发表于 2006-4-20 20:04:55

发病诱因，病程，家族，胖瘦，寒热，二便，脉象迟钝描述一下。

wonghaishui · 发表于 2006-4-20 20:05:12

柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡12克,黄芩9克,桂枝10克,生姜9克,红参6克,茯苓9克,大枣6枚,龙骨15克,牡蛎15克,生附子4克,大黄6克,苍术9克。

阴阳居士 · 发表于 2006-4-20 20:48:46

下面引用由wonghaishui在 2006/04/20 08:05pm 发表的内容：
柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡12克,黄芩9克,桂枝10克,生姜9克,红参6克,茯苓9克,大枣6枚,龙骨15克,牡蛎15克,生附子4克,大黄6克,苍术9克。

病因、病机、病理。谢谢！

DSAASD · 发表于 2006-4-21 20:07:14

肾主骨，肝主筋。先驱痰湿瘀，佐以补益；后治其本。
可用“桂枝芍药知母汤”加减

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（请教大家。谢谢）疑难病例