三叶合剂治疗慢性前列腺炎的临床分析

探源

慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病，尤多见于中青年男性，其发病率为10%左右。慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，且病程迁延，在治疗后容易复发，因此给病人生活、工作、学习带来不同程度的影响。
中医学中无慢性前列腺炎的病名，就其临床表现，属于中医古代文献中所论述的"淋浊"、"遗精"、"早泄"和"白淫"等范畴。其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱、肾气亏虚、瘀血阻滞三个方面，且又往往夹杂互见、互相影响、互相转化，使病情复杂，难以治愈。更值得注意的是，青壮年男性患慢性前列腺炎不能采取手术疗法，若久治不愈，患者迈入中、老年后容易诱发前列腺增生症（据统计：50~60岁男性中30%的人患此症，60~70岁男性中50%的人患此症71~80岁男性中90%以上的人患此症），造成排尿困难，个别人则有癌变之虞，鉴于此，我们自1995年起，开始以中药"三叶合剂"采取内服的方法治疗慢性前列腺炎，经治患者62例，现临床分析如下
一、资料与分析
1一般资料 两年来，我们共选取慢性前列腺炎患者62例，其中住院病人2例，其余60例均为门诊病人。本组患者中20~49岁者47例，50~64岁者15例，62例病人中患此病病程最长者达22年，短者为9个月。据前列腺肛指检查及B超、RMICT检查，发现少部分患者伴有不同程度的前列腺增生症。
2诊断标准 慢性前列腺炎的诊断，依据患者有急性前列腺炎病史，反复发作性排尿异常，疼痛及性功能障碍症状，经肛门指诊发现前列腺轻度压痛，质地较正常稍硬，前列腺液镜检可见有大量脓细胞、而卵磷脂小体显著减少者，或经前列腺B超、CT、RMI等仪器检查、证实前列腺稍大者即可确诊。
3治疗方法 我们采用"三叶合剂"内服的方法，主要配方药物：楮树叶15克，竹叶10克，柳叶6克及萹蓄等。用法：上药经粉碎加工后，按照传统方法水煎服用，每日一剂，分两次服，12天为一疗程。因本方配伍多为叶类，煎煮时间较传统方法可适当缩短，约20~30分钟即可。
二、结果
两年来，我们对应用抗生素，前列康、竹林胺等药物治疗效果不佳的62例慢性前列腺炎患者，单独采用"三叶合剂"煎服，并且用自身对照方法，结果为：显效患者39例，占62.92%，症状减轻者21例，占33.86%，无效者2例，占3.22%其中治疗无效的两例患者年龄均在60岁以上，经前列腺CT检查和肛门指诊确定为重度前列腺增生症，经随访得知两位病人均已行前列腺切除术。（附：疗效判定依据；显效：症状消失，前列腺大小、硬度恢复正常，前列腺液镜检正常。有效：症状减轻，前列腺体积较前缩小，前列腺液镜检示脓细胞减少。无效：内服此方剂两个疗程，患者症状及前列腺大小、硬度没有改变。）经临床观察，应用本方剂日前尚未发现有任何副作用。
三、讨论
慢性前列腺炎是由于病人患急性前列腺炎之后，未能及时治愈，致使疾病迁延转变而来，但该病临床表现并不一致，有些病人可以无明显急性期病史，而仅在体检时发现患者局部有异常改变。
中医学所论述的慢性前列腺的发病机理前面已提到过，可以归纳为：膀胱湿热，脾肾亏虚、肝郁气滞三个方面。其中淋证的表现与此最为接近，它的病位主要在膀胱和肾，与肝、脾有一定关系，其病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气或阴伤及气，可导致脾肾两虚、膀胱气化无权，则病菌证从实转虚而见虚实夹杂，故患者小便频，数短涩，滴沥刺痛、欲出未尽或痛引腰腹。慢性前列腺炎以实证为多见，即使虚证也多兼有下焦湿热瘀阻、气血瘀滞、湿热阻遏贯穿病程之始末。故一般以清利湿热理气化瘀为主，兼以益肾补肾为慢性前列腺炎治疗之大法。
依据慢性前列腺炎的发病机理，参照其治疗原则，经反复实践，我们总结出了应用"三叶合剂"治疗此病的方法。"三叶合剂"治疗慢性前列腺炎的药理作用为：楮树叶有清热散结、消炎排脓的功效，竹叶、柳叶有清热利尿的功效，而萹蓄具有清热利尿，统治浊淋之功能，诸药合用，共同达到清利湿热，理气化瘀的治疗效果。通过临床观察，该方剂不但有一定的消炎作用，而且能够促进前列腺的血液循环，使症状逐渐减轻。
众所周知，抗生素可以使前列腺炎症和水肿症状减轻，但此药价格昂贵，且副作用较多。若长期使用，病人难以承受。前列康、竹林胺虽然可以降低前列腺的阻力，但不能使前列腺体积缩小，另外还可导致低血压、阳萎的发生而令病人担忧。目前应用较多的经尿道前列腺热疗，远期效果尚难定论。我们所采用的"三叶合剂"，经治疗前列腺患者62例，据临床观察，总有效率可达96.78%，该方剂具有见效快，药物价格低廉，药源丰富，用法简单，易被患者接受等优点，且尚未发现有任何副作用，值得临床推广使用。
由于该方剂应用时间短，病例尚不够多，需要积累更丰富的临床资料。再者资金缺乏，未能对该药进行药检及毒性试验，不足之处在所难免，有待我们进一步做出努力，使之提高。
四、参考文献
1胡熙明主编，中国中医秘方大全，上海文汇出版社。1989年5月27。
2方药中等主编，实用中医内科学，上海科技出版社。1984年5月27。