带状疱疹的中西医治疗

仁海中西医

带 状 疱 疹 的 中 西 医 结 合 治 疗  

  仁海中西医   于殿生
    带状疱疹是由水痘----带状疱疹病毒引起的一种疾病。它是以集群小水泡沿神经走向单侧分布，伴有明显神经痛的特征，多见于成年人。中医称之为缠腰火丹，俗称缠腰龙、蛇盘腰。对于带状疱疹的治疗，目前应用西药尚无特效药物，尽管有一些抗病毒药物，应用起来，疗效亦不能令人乐观。但应用糖皮质激素在预防脊神经节炎症后的纤维化有一定的疗效。应用中药通过辨证施治，在抗病毒方面疗效确切，但在缓解脊神经节炎症后的纤维化方面有些缺憾。如采用中西药联合应用的方法，可以弥补两者的不足，即能达到预期的效果。
    历代医家对这种疾病多有论述，《医宗金鉴》称之为“缠腰火丹”，分为干、湿二种，干性的疮面红赤，成片成云，上生丘疹，患处作痒灼热，属肝火郁于内、带状疱疹病毒乘虚侵入外表所致，治宜龙胆泻肝汤；湿性的疮色黄白，水疱大小不等，破后湿烂流水，痛疼比干性重，认为湿热蕴郁于内、病毒为侵于外所致，治用除湿胃苓汤加清热解毒之品。但认为缠腰火丹仅发生于腰胁部，与临床不符，临床上常见于头、面、颈、胸、腰、腹部等处。皮疹常发生于身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，不超过正中线。以肋间神经、三叉神经分布区较多。本病发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的痛疼，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。儿童患者往往不痛疼，或痛疼轻微；老年患者痛疼较剧，往往皮疹完全消退后，痛疼仍可持续一段时间后才能消失。
    今就带状疱疹的中西医结合治疗略陈管见：
一、分型
1、热重于湿     患者出现集群的小水疱或丘疱疹，以丘疱疹为多。局部红肿，痛疼剧烈，发热较高。伴全身不适、或头痛目赤、牙痛、口舌生疮、口渴咽痛、心烦易怒、或胁肋胀痛不适、小便短赤、大便秘结、舌质红赤、苔黄腻、脉浮数有力。
2、湿重于热     患者出现集群的小水疱或丘疱疹，以水疱疹较多。疱疹周围红晕色淡，痛疼较轻，发热较低。伴头身沉重、倦怠嗜睡、懒言乏力、或头晕恶心、腹中饱胀不适、口中粘腻、口干不欲饮、大便正常或便溏、舌质红或淡红、苔腻、脉缓有力。
3、气虚型      患者皮疹色红干瘪，或皮疹消退后局部痛疼不止。本病多为老年或体弱患者，伴见体倦乏力、少气懒言、头晕目眩、动则汗出、舌淡、苔薄、脉虚弱。
二、治疗
1、热重于湿     本型在清热利湿的原则基础上，重用清热解毒之品以祛热邪。可用黄连解毒汤加双花、连翘、丹皮、生地、白芍、乌梅、当归、川芎、甘草等治之，外用阿昔洛韦软膏涂患处。本型因病情严重，皮疹消退后神经痛可持续较长时间。因此，可加用泼尼松口服，以减轻脊神经节的炎症后的纤维化，并可减少神经痛的发生率。
2、湿重于热     本型在清热解毒的原则基础上，重用利水除湿之品以除去水湿，可用龙胆泻肝汤加木通、车前子、云苓、泽泻、芲术、白芍、甘草、当归、川芎等治之，外用阿昔洛韦软膏涂患处。本型皮疹消退后，神经痛大多即可终止，故无需应用糖皮质激素。
3、气虚型       本型在补气的基础上，加用清热解毒之品。可用四君子汤合桃红四物汤化裁。药用太子参、白术、云苓、甘草、当归、白芍、桃仁、红花、鸡血藤、双花藤、连翘之类。皮疹未消退者，可用阿昔洛韦膏外涂；皮疹已退但遗留局部痛疼者，可于局部注射强地松龙注射液，一周一次，最多不超过三次。
三、典型病例：
    病例一、  热重于湿    丁XX之妻，70余岁，体较瘦。出现疱疹已半月余，初起时，病人与其家属未予重视，病情加重后，经多方治疗效不佳，而延余诊治。可见左侧胸肋部面积约8 X 30 cm的丘疱疹，局部肿胀明显，疱疹周围红晕红褐色，尚见约6 X 10 cm面积处化脓感染。此病情之严重程度，在带状疱疹中比较少见。病人自称患处呈烧灼样、剧烈痛疼。体温高达3⒐5℃，伴全身不适、头痛牙痛、口大渴、心烦易怒、动辄训人，时常称生不如死，小便短赤、大便七八日不行、察舌质紫暗而老、苔黄厚腻、六脉洪大。即予黄连解毒汤加味：黄连10g黄芩12g黄柏10g栀子12g双花20g连翘10g丹皮12g生地20g甘草10g白芍30g乌梅20g当归10g川芎12g枳实12g生石膏 30g水煎服每日一剂，分温三次。
    方解：用黄连、黄柏、黄芩、栀子、双花、连翘清热解毒，生石膏以增加清热之力；丹皮、生地清热凉血、并能滋阴，以防热盛伤阴；当归、川芎养血、合丹皮尚能活血，可以营养神经；重用乌梅酸以止痛，白芍、甘草酸甘化阴既能缓急止痛，又能营养神经，以预防脊神经节炎症后的纤维化；枳实行气导滞以止痛，并有利于病邪的清除。诸药合用则病毒得清、痛疼得止、病后可能遗留的神经痛可能得到预防。
    外用阿昔洛韦软膏涂患处。化脓处清洗后以黄连粉外搽。六剂痛略减、红肿见消、脉搏略缓和、再服六剂、病减大半。上方黄连、黄芩、黄柏、栀子减半量、再用六剂，丘疱疹全失，但遗有神经痛，予局部皮下注射强地松龙二次而痛止。
    病例二、湿重于热型    李X  X ，男，50岁，体偏胖。出现皮疹十余日，经用药效不佳而来诊，症见患者右耳后下方可见群集小水疱及丘疱疹，面积约5 X 9 cm，疱疹周围红晕较淡，发热较轻，伴头身沉重、嗜睡懒言、口中粘腻、时有恶心、腹胀、便溏、舌质淡红、苔黄腻、六脉濡缓而略有力。给龙胆泻肝汤加味：龙胆草12g黄连6g黄芩6g栀子12g木通10g车前子（包煎）20g生地10g白芍10g甘草10g当归10g川芎12g神曲10g芲术12g云苓12g泽泻20g水煎服，日一剂，分温三次。
    方解：用龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、栀子以清热解毒，但本型湿重于热，也就是说，热毒较上例为轻，故黄连、黄芩、黄柏减量用之，以防伤阳太过，致疱疹愈后变成阳虚之体。由于湿邪偏重，故重用木通、云苓、泽泻、苍术，以渗淡利水燥湿。生地滋阴，以防利水过大而伤阴。白芍、甘草酸甘相合以缓急止痛，更有当归、川芎养血活血，与白芍、甘草共同营养神经，以防出现脊神经节炎症后的纤维化。神曲消食和胃，与云苓、芲术共同健脾胃，运化水湿，以根除由脾胃运化水湿功能失常所导致的水湿停留。诸药合用，热毒得清，水湿得除、脾胃得健、神经节得养，故诸症可愈。
    外用阿昔洛韦软膏涂患处。服六剂后疱疹大减，再服六剂疱疹全消。继用白术、芲术、枳实、藿香、茵陈、甘草，为散，健脾胃、运水湿，调理二月体亦健。
    病例三、气虚型    刘X X ，女79岁。体瘦弱，出现皮疹月余，局部痛疼渐渐加剧，虽经用药效不隹，伴头目眩、心慌气短、体倦乏力、少气懒言、动则汗出、大便干燥、便时气喘、舌淡、苔薄白、脉濡弱。给四君子汤合桃红四物汤化裁：太子参12白术 云苓、甘草、当归 白芍 桃仁 红花 生地 玄参 五味子 鸡血藤 双花  连翘 花粉 怀牛膝水煎服，日一剂，分温三次。10 余剂症减，减双花、连翘 、花粉再给10 余剂，皮疹全消，局部痛疼较前减轻但未根除。即予强地松龙混悬液62.5mg局部注射，每周一次，连用三次，疼痛渐止。
    方解：气虚无力祛邪，故用太子参、白术、云苓扶助正气以祛邪外出；邪热久留伤阴，可使阴液不足，故用生地、玄参滋阴清热；气虚则血行欠畅，故用桃仁红花 怀牛膝 鸡血藤活血化瘀 ；邪热留滞，气血运行不顺，则血管、神经、肌肉痉挛而痛疼，故加白芍、甘草、五味子酸甘化阴解痉以止痛；病期虽长，但病邪未除，故加双花、连翘、花粉清热解毒以抗病毒，诸药合用，共奏补气、养血、滋阴、活血、清热、解毒之效，如此，气虚型带状疱疹得之而自愈。然用强地松龙混悬液局部注射，可营养局部神经，以解除遗留之痛疼。
四、结论   带状疱疹总为内有湿热、浸淫于外所致。然有热重于湿、湿重于热及气虚之分，治疗虽均为清热燥湿，但各有所侧重。病例一为热重于湿型，则重在清热，以黄连、黄芩、黄柏为主，兼以燥湿，另用栀子、石膏以助清热之力。用生地、丹皮、当归、川芎养血滋阴，以防热盛伤阴。病例二为湿重于热型，重用泽泻、车前子、云苓、苍术、木通、渗淡利水之品，因热不重，故直接减去单纯清热的栀子、石膏，而黄芩、黄连的剂量亦减小，以防清热太过，疱疹愈后病人成虚寒之体。病例三则在重用补气滋阴的同时，加用抗病毒、营养神经、改善神经功能的药物，则正气得充、邪气得除。

xxx19320415

中西医合作治疗效果显著，麻醉医师可采用硬膜外麻，注入长效麻药，镇痛七天，病痛缓解，此病不治，也会自然缓解，但痛苦难忍。操中作中注意无菌，控制药量，保证安全。

-=-=-=-=- 以下内容由 xxx19320415 在 2009年09月15日 02:52pm 时添加 -=-=-=-=-
针灸也能缓解疼痛。

白茅根

仁海先生，中西兼通，学验俱丰。所举案例，或可效法。
  小医初涉岐黄，不会西医。就带状疱疹的中医治疗，谈点体会：
  1、病理：气血不和，经络痹阻，湿热郁结，发为皮疹。
  2、皮损分布：头面、颈项、胸背、腰腹、四肢都会发病（单侧）。以疹发于颜面、趾（指）甲下最疼。老人体弱者疼痛较重，小孩青壮年疼痛较轻。
  3、发病年龄：老少都有发病者，以成年人为多。曾接诊一例4岁男孩，一例1岁4个月女孩。
  4、疗效及予后：内服中药，一两剂痛减 ，10天左右痊愈。未见后遗疼痛者。有西医治疗后的后遗疼痛者，我用中药内服外敷也都痊愈。
  5、治疗方药：处方用药，不便细说。说说原则，请君斧正。试看本病的显著特点：发疹前，疼！发疹后，疼！皮损痊愈后，疼！内经有“通则不痛，痛则不通”的明训
。治以调（补）气活血，通经活络为法。湿重兼利湿，热重兼清热。并依皮损部位不同而加入各部位的引经药。同时外用中药玉红膏、冰牡散，可止痛斂疮。

杨医生yang

（外治之法）可用大叶金钱草炒灰配少量冰片。麻油调敷。有良效，

仁海中西医

白茅根 发表于 2009-9-15 11:18
仁海先生，中西兼通，学验俱丰。所举案例，或可效法。
  小医初涉岐黄，不会西医。就带状疱疹的中医治疗， ...

治以调（补）气活血，通经活络为法。湿重兼利湿，热重兼清热。
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好！

仁海中西医

杨医生yang 发表于 2009-9-20 11:34
（外治之法）可用大叶金钱草炒灰配少量冰片。麻油调敷。有良效，

良方！冰片用得好。

千秋雪

很好临床的帖子要重视，顶起来！

仁海中西医

千秋雪 发表于 2014-3-24 15:49
很好临床的帖子要重视，顶起来！

谢谢老先生的嘉奖。

何九公

老于啊，您说的那些都不是好法！

带状疱疹，所有的方剂我实践了很多，没有哪个汤比刺血拨罐来得快，皮肤消毒后用三梭针在蛇头蛇身蛇尾点刺出血，再分别用康祝罐拨出10-20毫升毒血，一般都可以立即止痛，二三天后结痂痊愈。

这个病，瘀热火毒瘀积，正常通道走不了，只好夺路乱窜，给邪毒以出路，没有那个法子比刺血拨罐来得快了，这个法子，病程越短，疗效越好，如果治疗失误，外表结痂，但内毒末泄者往往留下后遗症，痛痒不可忍受，我初行医时，本街一老妪得这病，大医科大住院治疗，后来在前胸后背留下一大片疤痕，常常在夜间痛痒得哀号不止，实是痛不欲生，当时道行浅，我也不知道如何处理，这老人一直带着这病痛至去世，所以印象非常深刻。

千秋雪

刺血疗法治疗带状疱疹的临床观察
发表者：俞芳 2256人已访问
摘要：目的：观察刺血疗法治疗带状疱疹的疗效。方法：45例患者，依据不同的发病部位及病情分别采用叩刺、围刺、点刺、静脉刺的方法，治疗10次后评定疗效。结果：应用刺血疗法治疗带状疱疹总治愈率75.56％，总有效率95.56％，且发病的部位不同，治愈率也不同，总治愈率与药物对照组相比有显著性差异（P<0.05）。结论：刺血疗法治疗带状疱疹是快速有效的方法。
关键词：刺血疗法；带状疱疹

带状疱疹中医称为“蛇串疮”。它是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性疾病。因其皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”，或称“火带疮”、“蛇丹”。本病多在人体免疫力低下时骤然发病，但以春秋季节多见，以成年人与老年人多见。笔者近年来运用刺血疗法治疗带状疱疹45例，现报告如下：
1．一般资料：
刺血组45例患者均为门诊病人，其中男性5例，女性40例；年龄最小36岁，最大76岁；病程最短1天，最长45天；病变部位在腰腹部16例，胸胁部24例，耳部3例，眼周部1例，泛发1例。药物对照组38例亦为门诊病人，其中男性10例，女性28例；年龄最小35岁，最大65岁；病程最短1天，最长7天；病变部位在腰腹部16例，胸胁部18例，头部2例，耳部1例，眼周部1例。
2．治疗方法：
2．1刺血组：
2．1．1 叩刺：患者皮肤用酒精棉球常规消毒后，用梅花针在距离皮损创面外围1cm正常皮肤处，由外向内，反复迅速重叩至皮肤创面出血为度，然后在叩刺出血处拔罐，每次拔罐10min，拔出适量血性分泌物，然后用酒精棉球擦净患处。此法用于腰腹部及胸胁部的带状疱疹。
2．1．2 静脉刺：患者皮肤常规消毒后，用三棱针倾斜进针，缓缓刺入浅静脉血管中，随即缓缓退出，放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于耳部带状疱疹。
2．1．3 点刺：患肢末梢部位常规消毒后，用三棱针快速点刺出血，放出适量鲜血后用酒精棉球擦净。此法用于泛发于四肢的带状疱疹。
2．1．4 围刺：在疼痛部位常规消毒后用28号1.5寸的毫针在疼痛部位周围针刺出血，然后在出血处拔罐10min，拔出适量血性分泌物后用酒精棉球擦净。此法用于不耐痛的带状疱疹患者以及带状疱疹后遗神经痛的患者。
以上方法隔日1次，5次为1疗程。2个疗程后评定疗效。
2．2药物对照组：口服阿昔洛韦片0.2g，1日3次，外用本院自制抗炎洗剂，1日3次。
3．疗效标准：依据《上海市中医病症诊疗常规》中规定的标准：
治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。
有效：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。
未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。
4．治疗结果：
组别
例数
治愈
有效
无效
刺血组
45
34（75.56％）
9（20％）
2（4.44％）
药物对照组
38
20（52.63％）
10（26.32％）
8（21.05％）
从上表可以看出，刺血疗法治疗带状疱疹在临床上非常有效，总有效率达95.56％，治愈率达75.56％。刺血组的治愈率明显高于药物对照组，经统计学处理，χ2＝4.76，P＜0.05。
5．典型病例：
邸某，男性，78岁，于2003年10月26日就诊。主诉：左足背皮肤疼痛1月余。患者1月前左足背皮肤灼痛，足背及脚踝处出现大片水疱，伴有发热，皮肤科诊断为带状疱疹。第2天，左足下肢出现红肿热痛，血压升至190/105mmHg，遂服中药，也未见好转。一日路经我针灸科，家属前来询问而就诊。查体：患者跛行，左足不能触地，内、外踝、足背以及足趾等多处皮肤色暗，并见数群疱疹结痂后的深褐色斑点，同时散在大小不等的新发红色水疱多处，皮肤灼痛，痛至左侧下肢及臀部，呈放射状。左拇趾呈下垂状，远端肌力Ⅲ°，其余四趾活动与肌力均正常。左小腿肿胀，胫骨前缘按之有压迹。
治疗：首先用梅花针在多处皮损部位重叩至出血，如此治疗3次后患者疼痛明显减轻，原有水疱已结痂，在左拇指内侧又发现几颗新生长的红色小水疱。由于患者不能忍受重叩的痛苦，故改用点刺法。用三棱针在新的水疱处快速点刺出血，在原有的疱疹结痂处用围刺法。依此法治疗5次后，足背疼痛消失，亦未发现新发作的水疱。患者左下肢水肿消退，放射痛消失，唯有左拇趾依旧呈下垂状，肌力为Ⅲ°，左拇趾外侧时有刺痛，故依旧用三棱针在足厥阴肝经井穴大敦穴点刺出血，再次治疗10次后，患者疼痛完全消失，左拇趾远端肌力为Ⅳ°。
6．疗效分析：
表一：发病部位与疗效的关系
发病部位
例数
治愈
有效
无效
腰腹部
16
14（87.5％）
2（12.5％）
0（0％）
胸胁部
24
20（83.33％）
4（16.67％）
0（0％）
耳部
3
0（0％）
1（33.33％）
2（66.67％）
全身泛发
1
0（0％）
1（100％）
0（0％）
眼周部
1
0（0％）
1（100％）
0（0％）
表二：年龄与疗效的关系
年龄
例数
治愈
有效
无效
36～45岁
6
5（83.33％）
1（16.67％）
0（0％）
46～55岁
19
14（73.68％）
4（21.05％）
1（5.27％）
56～65岁
16
12（75％）
3（18.75％）
1（6.25％）
65岁以上
4
3（75％）
1（25％）
0（0％）
表三：发病时间与疗效的关系
发病时间
例数
治愈
有效
无效
1～7天
18
16（88.89％）
2（11.11％）
0（0％）
8～15天
23
16（69.56％）
6（26.08％）
1（4.36％）
15天以上
4
2（50％）
1（25％）
1（25％）
从以上表格可以看出，刺血组中，发病部位在腰腹部及胸胁部的治愈率明显高于病发耳部、眼周部及泛发全身者。发病年龄大小与疗效的关系不大。而发病时间的长短似乎与疗效有一定的关系，发病时间越短，疗效越好，发病时间较长，疗效较差。
7．讨论：
带状疱疹是以皮疹和神经痛为特征的皮肤病，由水痘——带状疱疹病毒感染所致。病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当病毒被激活后，沿神经轴索到达相应的神经支配的皮肤，并产生皮肤损害，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。而中医认为，本病的形成多由情志不畅，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。而部分因体亏正虚，无力抗邪外出，导致后期表面邪毒虽去，而经络邪毒留滞，瘀阻不通，故常后遗患处疼痛，经久不愈。因此，必须尽快地解除炎症和组织损伤的发生，急性带状疱疹才不会发展成为疱疹后神经痛。
《灵枢·刺节真邪》中指出：“刺热者用镵针……”，《九针论》中描述：“镵针者，取法于巾针，去末半寸，卒锐之……主热在头身也。”说明在表皮的湿热火毒适用于镵针浅刺，用以通泻表皮的阳气。《灵枢·刺节真邪》中又指出：“凡刺大邪，曰以小，泄夺其有余，乃益虚。……凡刺热邪，越而沧，出游不归，为开通，辟门户，使邪得出，病乃已。”而带状疱疹的起病多由于肝胆湿热，气血凝滞。依据《内经》“盛则泻之，宛陈则除之”的原则，运用刺血疗法刺络出血，加上拔罐泻毒通络，能尽快达到通络止痛的目的。
参考文献：
［1］王坤山等．《中西医临床皮肤病学》［M］．1996年第1版．北京：中国中医药出版社．69～71．
［2］张蔚婷．交感神经阻滞在带状疱疹及疱疹后神经痛中的作用［J］．中国疼痛医学杂志．2000．6(4):248～249．
［3］戴秋孙等．《实用针灸治疗学》［M］．2000年第1版．北京：人民卫生出版社．86～88．
1
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yfsteven_122569.htm