糖尿病的成因及其防治

仁海中西医

  

  
常见病防治系列讲座第二十七

仁海中西医    于殿生
尝闻清代名医叶天士，诊治一消渴病人，因病较重，苦于无方治疗，即让病人回家慢慢调养，也就是无治愈的希望了。然而数年之后，叶天士偶然又遇上该病人，自以为很惊奇。病人说，曾遇一老道人，让其长年吃一种果实，不知不觉病已也治好了。这种果实现在已不得而知。叶天士是清代名医，由这个故事可以说明糖尿病的难治程度。
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现。常见的合并症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。
一、糖尿病的分类：
原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未明了；继发性糖尿病占极少数，多继发于胰岛素组织广泛破坏的疾病。
根据临床表现、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等的结果，将原发性糖尿病分为四期：1、糖尿病倾向 2、隐性糖尿病 3、无症状糖尿病 4、临床糖尿病。
同时，将临床糖尿病区分为青少年发病型（大多属胰岛素依赖型‘I型’）和成年发病型（大多属非胰岛素依赖型‘II型’）两个类型，。非胰岛素依赖型糖尿病多见，在所有的糖尿病人中占90％以上。
二、成因
西医认为 遗传因素和环境因素及二者之间复杂的相互作用是发生糖尿病的主要病因，而且属于多基因遗传疾病范畴。
中医则认为 1.禀赋不足  其中尤以阴虚体质最易罹患。 2.饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 3.情志失调  长期过度的精神刺激，急躁上火，消灼肺胃阴津而发为消渴。 4.劳欲过度  房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，发为消渴。
三、治疗
西药治疗
（一）、口服降糖药治疗：1、磺脲类 此类药物直接剌激胰岛B细胞释放胰岛素，还能改善靶细胞组织对胰岛素的敏感性，即所谓胰外降血糖的作用。主要适用证是单用饮食治疗不能获得良好临床和生化控制的非胰岛依赖型糖尿病。2、双胍类 可能的机理是：促进肌肉等外周组织摄取葡葡萄糖，加速无氧酵解；掐制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。与磺脲类联合使用可增强各自降血糖作用。主要适于症状轻、体型肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病，如疗效不够满意，可加用磺脲类。
（二）、胰岛素治疗 1、适用证  ①所有胰岛素依赖型糖尿病。②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗，而不首先选用口服降糖药。③糖尿病急性代谢紊乱——酮症酸中毒和高渗性昏迷，乳酸性酸中毒伴有高血糖，胰岛素治疗是急救治疗中必需和关键性的。④合并重症感染或消耗性疾病，并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症、或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等急性疾患的糖尿病患者。⑤伴有外科病于施行大手术前后，尤其是使用全身麻醉的患者。⑥糖尿病包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。⑦营养不良相关糖尿病患者。
中医治疗
1.上消  肺热津伤证
症状：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
证机概要：肺脏燥热，津液失布。
治法：以清热润肺、生津止渴为主，兼以滋阴补肾。
代表方：解渴滋阴汤加减消。本方清热降火，生津止渴，兼以补肾，适用于消渴肺热津伤阴虚之证。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；石膏、知母清热降火；五味子、山萸肉滋阴补肾可以缩小便。
2 .中消
1）胃热炽盛证
症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：滋阴白虎汤加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等证。
常用药：生石膏、知母、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝、山萸肉补肾以制水。
2）气阴亏虚症
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
证机概要：气阴不足，胃肠功能减退。
治法：补益肠胃，生津止渴。
代表方：七味白术散加减。本方益气健脾，生津止渴，适用于消渴之津气亏虚者，并可合生脉散益气生津止渴。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健肠；木香、藿香开胃行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津；五味子既能止渴又能止泻。
3.下消
1）肾阴亏虚证
症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
治法：滋阴固肾。
代表方：左归饮加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证。
常用药：生地黄、山芋肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补胃肠，固摄精微；茯苓健肠胃渗湿；丹皮清泄火热。
2）阴阳两虚症
症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：右归 丸
常用药　 附子　鹿角胶肉桂　培补肾中之元阳，温里祛寒。熟地黄 山萸肉 枸杞子 山药滋阴益肾，养肝补肠，填精补髓，取“阴中求阳”之义。菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝。 当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。
临床需注意：糖尿病的治疗原则是，清上热，补下虚。清上即可除渴；补下，即可缩小便。然应酌情处理，或以清上为主，辅以补下；或以补下为主，兼以清上。病初以清为主，病久体虚则以补为主。生理学告诉我们，通过肾小球滤过的原尿，约９９％被肾小管重吸收回到血液循环中,使水份最大限度地充分利用.如果肾小管重吸收原尿的量减少1％,那么人们每日的尿量,就会是正常时尿量的二倍.这就是说,身体素虚、病久不愈而产生的口渴,就是因肾小管的重吸收减少,使水份的再利用率降低所致。这时补肾改善肾小管重吸收功能，为治多尿口渴之根本。
［偏方验方］  偶见福建老中医  蔡晋谋 出治糖尿病方剂：
生石膏60  大生地30  每日一剂，水煎代茶。酌情加用天花粉、石斛以养胃阴。有人用一个月，渴渐解、饮渐少，又服二个月，口已不渴、胃纳及小便均恢复正常。
又方    山药30 g生黄芪15 g  知母15g   内金6g   葛根5g   天花粉10g   山萸肉15g   水煎服  日一剂。
方解：  上方可治实症的糖尿病，如身体较强壮，口渴饮水多，心烦便秘等症。        下方可治虚证的糖尿病，如糖尿病日久，或本体质较差，饮多尿亦多，乏力厌食等症。

苦参

摘录——
糖尿病口诀：管住嘴 ，放开腿。孔子：俩足能动为之震，震木属肝。所以，糖尿病要肝脾同治，肝脾协同功能失调。
糖尿病口干，就是口水少，而口水为脾之液，口水干少就意味着健康障碍。脾主运化，“运”为运输，敷布，行使脾为仓廪之官之功能，“化”为消化，即分清泌浊，清者走上，浊者走下，脾精为稼穑作甘之糖分，伤脾，清浊不分，泥沙俱下，就像自然界水土流失，需植树造林。
     肝经络阴器，代表人的生命力。在人的生命进程中，生命力和生殖能力的耗损，可使固摄和合成肝糖元的能力差减，同时机体组织更不能充分利用糖元，而成为糖尿病，此并非不可逆转，放开腿即增强你的生命活力，即增强你血糖合成肝糖元的能力，增强你利用脾精的能力。
    另外，夏日，大量食姜，生津止渴除口臭，七月流火，在生姜的协同下，藏火于土中，所谓火生土，高血压，心脏病，糖尿病，风湿便与你无缘。
病只是一种不良的习惯，改掉不良习惯和适当锻炼，比如吐纳 辟谷，当然更好，只是大都不知糖尿病的原因和治法。
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