[原创]中医治疗川崎病

印东杰

[watermark]中医治疗川崎病
川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。诊断要件包括：(一)持续高烧(39-40°C)超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。(二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。(三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。(四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。(五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。(六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过1.5公分。根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准，以上(二)-(六)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五天以上，并且能排除其它可以造成类似症状的疾病，才能正确诊断为川崎病。其它常见的临床表现包括：病童注射卡介苗的部位，可能出现红肿甚至结痂的情况；血液检查出现贫血、白血球及血小板增多现象，发炎指数(ESR、CRP)升高，无菌性脓尿等。这些表现将增加川崎病的可能性。
  属于中医学“温病”，“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴．
  中医学认为本病为感受沮热时邪侵犯营血所致．小儿体弱，或感受外界时令不正之气，致温热邪毒侵袭人体，发为外感风热表证，由表及里，化热化火，气营两燔，故高热神炳，肌肤黏膜痧疹潮虹，热毒炼液成痰，凝阻经脉则颈部淋巴结肿大，热毒流注经脉则关节肿痛，手足硬肿脱皮，邪火上炎则两目红赤，邪热久羁，阴津耗损，故阴虚热恋，热退后，气阴两伤，气虚则无力鼓动血脉，血虚则气血运行不畅，而致多种变证．主要病机为热入营分，阻滞血脉，耗伤阴津，导致气阴两伤．其病位主要在心、脾二经．
现代医学认为可能是多种抗原(包括病毒、细菌、支原体、药物等)刺激机体后引起的变态反应．本病在病理形态学上，主要表现为血管炎性变。初为血管及其周围的炎症，有淋巴细胞，单核细胞浸润，毛细血管扩张和皮肤水肿，继而代之以中等动脉的血栓形成、梗阻，内膜增厚及血管瘤、瘢痕形成。其他尚有心包炎、心肌炎、脑炎、肝炎和肾炎等改变。 中医分型与中药治法
1．风热郁表
病发急骤，持续高热，不恶寒，或微恶风，口渴喜饮，无汗，咳嗽，目赤咽红，手掌足底潮红，面部、躯干部初见皮疹，颈部淋巴结肿大，食欲不振，舌红，苔薄白，脉浮数．
[治法>疏风清热，透邪解毒。
[方药>银翘散加减：金银花、连翘各12克，薄荷7克，牛蒡子、玄参、青黛、芦根各12克，生甘草7克。手足掌潮红者，加生地、黄芩；颈部淋巴结肿大者，加川贝母、羊乳根，热势较高者，加生石膏。
2．热毒炽盛
壮热不退，昼轻夜重，烦躁不宁，或嗜睡，肌肤斑疹，咽红目赤，唇干赤裂(口腔黏膜充血，双眼结膜充血)，颈部淋巴结肿大，或关节肿痛，手足硬肿脱皮，舌红绛，状如杨梅，苔薄，脉数有力。
[治法>清气凉营，解毒护阴。
[方药>清瘟败毒饮加减，水牛角30克(先煎)，生地黄、丹皮、玄参、知母、金银花，连翘、黄芩、黄连各6～12克，生石膏12—16克，淡竹叶7克．仍有表证者，加重金银花、连翘的用量，阴液已耗，加鲜石斛、麦冬、天花粉等，兼有腑实证者，用生大黄通下．此外，此阶段还可选用清营汤、化斑汤、犀角地黄汤等。
3．阴虚邪恋
低热留恋，咽干口燥，唇焦干裂，指趾端脱皮，或潮戏脱屑，纳食不香，舌红少津，脉细数。
[治法>清涤余热，养阴生津。
[方药>竹叶石膏汤加减：生石膏12克，淡竹叶7克，炒栀子、北沙参、麦冬、石斛、天花粉、鲜芦根各12克，生甘草7克；或用沙参麦冬汤加减。
4．气阴两伤
身热已退，倦怠乏力，动则易汗，口渴喜饮，或心悸舌红少津，苔薄白，脉细弱或不整。
[治法>益气养阴。
[方药>生脉散加味：太子参(或党参)、五味子、麦冬、生黄芪、炒白术、生山药、石斛、生稻芽各6-12克。纳呆者，加山楂肉，口腔溃疡者，用锡类散吹口或涂拭。
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