[转帖]一位女西医的中医读扎

一江春水

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/09/27 08:37pm 第 2 次编辑]


中西医之争，是不争之事实，其理也非数言可道清的；若一言蔽之，更多的兴许还是文化之争。但这里的一位西医，且还是女医生，其对传统文化的热爱和领悟，相信是不会在那些堂堂中医讲堂出来的硕、博们之下的。
　　
假如当代的中西医们（包括以西式来管理中医的大员们）能有此平和、敬重、宽敞的心态和胸怀，想必这医界绝对不会是如今的不堪。

　　                       一位女西医的中医读扎（一)
　　　　　　　　　　　      学经典，谈心得——潇红
                                  一
　 学经典、用经典，在学经典接受培训前不懂经典的深奥内涵，厌学经典，不明经方、严谨、配伍精确。在研读《伤寒论》、《金匮》、《脾胃论》、《医学心悟》等名著后，受益很深，有助我的临床工作。
　　在学《伤寒论》、《金匮》，方剂时觉得药物的用量特别大。后人有多种解释。我的感悟是：仲景著书是大量的临床经验总结。条文精当，含意深刻。如组方用的药物一样，但剂量不同、方名、证治则异。
　　桂枝汤：桂枝用量同芍药，则治太阳中风；芍药量大于桂枝则治太阴病腹满时痛；桂枝剂量大于芍药治“奔豚”气上冲胸。用小青龙汤治咳喘，原来也经常用，但总觉得疗效一般。
　　在学习伤寒论时，发觉原方中辛温、发散、化饮药，量大、味多，五味药剂量均很大；甘缓酸收药味较少，共三味剂量与辛温药同样大。可见本方辛温发散有余、为主，酸甘收敛不缺为辅。但因现在药房配药规定麻黄6g、细辛4g以下，剂量大不配药，自己又怕“老慢枝”咳喘有炎症不敢过用辛热。开出的小青龙汤、芍药、五味子、甘草量明显大于麻黄、细辛、干姜、桂枝而且经常认为有炎症加上鱼腥草、黄芩，这样完全不是仲景小青龙汤的本意。本方是治伤寒外感、内有停饮，非辛温发散温化如何取效，过用酸收、甘凉、则留饮助邪。近来我尊经方原意，麻黄12～18、桂枝12～18、细辛6～9、干姜9～12、半夏12～18，并宜甘酸收敛的芍药、五味子、甘草与之同量，治疗不少咳喘寒证的老慢枝肺气肿效果明显提高，而且未见辛燥、过汗者。
　　如有一位82岁的老人，咳喘多年长期服用西药并须间断吸氧。经三次诊治麻黄、桂枝、细辛，从9g加到15g效果特别好。
　　　　　　　　　　　　　　　　      二
　　芍药甘草汤止多种疼痛大家知道，但如果要有显效，芍药剂量要大。特别是治阴虚失濡腰腿疼痛酸麻者，用量须30～90g。《脾胃论》中的升阳除湿防风汤，治湿困，清阳不升下陷、浊阴不降而滞困，症见便闭不爽、里急后重、泻泄不禁。东垣重用四两苍术、辛温除湿，而风药、甘缓药只1～2钱少佐。其组方用意在治病之本，因阳气不升是湿困阻滞，除湿则阳升不陷，故重用苍术、辛升、燥湿治其本。因此学经典要钻进去学其方法，而不是抄其验方。吾出自己的东西才能用经典做临床。
　 听师训、悟医道：经学经典，我悟出最多的，收获最大的是找回中医的“魂”。我是个医生，西医生，对中医也很感兴感，对西医学有一些了解。西医对一些疾病的治疗是重危重病、局部的杀灭、切除、植入、移植这些现代科学是救命之法。但有很多病治不了，找不到病因。而中医重“上工治未病”，因人而异辨证施治、以人为本、综合治疗，对一些疑难病有很好的疗效。但如果想成为“上工”不学经典，不用中医理论辨证只是知中医皮毛，“走偏路”成不了名医。做为一名医生，要以理论指导自己开药方，如炎症、细菌就清热解毒，疼痛用元胡，冠心用丹参，那只能是成为“下工”。
　　记得一次到血液科会诊，一个化疗后药物性肝炎黄疸不退的病人。当时患者一派阳黄湿热证；全身桔黄、狂燥不安、大便干结、舌降红、苔黄干厚浊。当时血液科主任说：“家属要求请中医会诊，西医有关科室都看过，黄疸就是退不了，肝功能损害渐加重”。在病历中我发现各种保肝、退黄的药都用过，其中有一组参附注射液50ml静滴已20天。我问住院医师为何用这药，他说：“病人太虚要补”。我嘱停用参附，开了茵陈蒿汤加味，4帖，过4天血液科又请会诊这病人，说病人好多了黄疸也明显减轻了，要再服中药。本例患根据中医理论辨证施治是不能用参附，西医知道“虚则补之”。而不知湿热阳黄用参附补则犯“实实之大忌”。
　　　　　　　　　　　　　　　　       三
　　论《伤寒》经方、立法严谨、配伍精当、疗效卓著辨证准确，必有桴鼓之效。王绵之教导学经典要钻进去、跳出来、领会体会，悟出自己的东西、溶汇新知、辨证论治。这些宝贵的经验都为我们学经典、做临床指明了道路。
　 　中医在治疗乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化、腹水作用很好，《内经》《伤寒》《金匮》对现代肝炎的病理机制深有很大帮助。了解现代医学，用古老的中医辨证施治，再用现代医学，检验病人的康复才是“上工”。西医的东西我们要懂，但不能迷信。用中药治好现代医学的疑难病，才能立足于现代，取信于人。
　 从中医《金匮》治肝病中我悟得：
　　　肝病时在生理、病理、理法方药上，均引经据典。经曰：肝性升散属木喜升、伸，木得升、伸则条达，木伸则长。病毒性肝炎最基本的病理特点是邪以湿毒内困为主；正多为肝气易郁，肝阳易损。病毒性肝炎患者最常见的症状：胁肋痛闷，脘腹胀满，肢体困重、厌油纳呆。病位：在肝、胆、脾胃为主。肝经厥阴者，阴经之未，阴之极、芷之极也，阴尽则阳生，与少阳相表里。故厥阴经病易从阴，从阳或寒热错杂。阴邪盛则寒主病进，由阳入阴为逆；阳气盛则热主病 ，由阴出阳者为顺。由此：阳气强者与湿热毒邪抗争，则热重而湿轻，见黄疸、重转氨酶高、起病急、在表、在腑、病势向外、病程短、病顺、易愈。阳气素虚者与湿热毒邪抗争，则湿重而热轻，多无黄疸或轻黄、转氨酶升高不明显、病情隐蔽、迁延难愈、预后不良、变症重生。乙型肝炎、丙型肝炎是一种易隐伏于肝脉络中，易损伤阳气，消磨正气的阴性病毒，阳气损则不能化阴，疏利失职，则痰、湿、瘀生阻滞血络，阻滞阳气升发，使阳气更虚的恶性循环。故治病毒性肝炎的最根本的问题是湿热毒邪与素体阳气。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　   四
　 在治疗上，如《内经》曰：“通其脏脉”，“疏其血气”，“令其条达”。祛湿毒之邪为要。在治疗的整个过程中，清热解毒与通阳，助阳为第一要务。中药有许多清热、解毒药不仅具有抑毒、解毒、减毒作用，而且还有调节免疫功能，而达到解毒，并拮抗内毒素的作用，功效甚至超过许多西药的作用，治肝的用药特点主要在：清热解毒药而宜用量特别大，经吾从300多张处方中归纳及请教，根据运用率的多少为排列顺序总对如下：
　　银花20-60、连召20-30、白花蛇舌草40-60、野菊花20-40、蒲公英20-40、地绵草20-30、败酱草20-30、叶下珠20-30、野菊花30
　　治肝病的常用治法及药物、剂量：清热：石羔20、虎杖20、黄连10
　　　利水湿：猪苓30、茯苓30、冬瓜皮30、泽泻30、车前子50、石苇15、白茅根30
　　活血攻瘀：三棱15、莪木15、丹参15、当归12、桃仁15、地龙12、泽兰20、银杏叶12、川芎20
　　软坚散：别甲20、川贝12、淅贝12、穿山甲6、山　姑10
　　宽中理气：青皮10、陈皮10、枳壳15、苏梗15、佛手15、木香10、坛香12、香附30、瓜萎30
　　化痰浊油脂：昆布10、海藻10、白芥子10、炒莱服12、葶力子10、王不留行10
　　止胁痛：高良姜6、元胡15、白芷20
　　止血：仙鹤草20、茜草20
　　升阳助阳：巴戟5、仙茅5、炮姜5、升麻20
　　补气：生芪12、白术10
　　补阴：女贞子10、灵芝15、灵脂胞子粉
　　黄疸：茵陈60-90、金钱草20、秦艽20
　　抗病毒：土茯苓15、板兰根15、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　    五
　　在疏升肝阳的理论根据及用药上主要表现在：
　　肝病：常因过用寒凉，久服清利 阴气渐盛　　 脏阳不通　　过用酸收、阴柔壅补　　阳气不足　　 脏气不达绵　　 气血瘀滞
　　故在治肝方中常须加助阳巴戟5、仙茅5、炮姜5。
　　通阳——桂枝6。
　　疏升伸阳—郁金12、黄芪12、升麻20、薄荷12。肝木升、伸则条达常用升麻20g
　　滋阴要润而不寒、不助湿女贞子10、灵芝15。肝以顺其性为补，和肝者、伸其郁、开其结、行其气、化其瘀，肝和则三焦化升降顺。
　　在治疗难治、复杂，重症的肝炎经常开2个方子，甲方和乙方每天服一方。经常是甲方以驱邪、抗病毒、破瘀结为主。乙方以扶正，升阳疏肝、通阳、理气为主。慢性肝炎、肝硬化腹水，寒热错杂，邪正交争，正虚邪实治疗复杂刺手，如在一个方子中全都顾及，则用药不专、攻邪不去、正也难扶，药物性味杂乱难以奏效。
　 如：一肝硬化患者：面色黎黑、目黄、身黄、腹胀如鼓、青筋暴露，纳呆便溏2-4次/日，肢体困重、舌暗淡、苔黄厚浊，脉弦长。
　　B超：肝硬化中度腹水，生化全套提示：肝功明显损害。
　　甲方：茵陈50克、白花蛇舌草50克、蒲公英20克、丹参15克、莪木15克、三棱15克、当归15克、鸡血藤15克、车前草30克、白茅根30克、秦艽20克、茜草32克、砂仁10克、甘草5克、7贴水煎服。
　　乙方：茵陈30克、连召10克、半夏10克、瓜萎12克、川贝12克、淅贝12克、别甲15克、桃仁12克、葶力子10克、莱服子10克、金钱草30克、木香10克、青皮10克、陈皮10克、土茯苓15克、生芪15克、巴戟6克、升麻15克、7贴水煎服。
　 这一病人经三个月调理，复查腹水、肝功均有明显好转。
　　禁忌上：十分强调病人要休息，经曰：“卧则血归于肝。”卧则血归肝养肝，药力易到达肝驱邪。进食少食稀、少饮水、油腻，多食青菜，干粮免得得助湿生热。

一江春水

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/09/27 08:39pm 第 1 次编辑]

                        一位女西医的中医读扎（二）
                          谈谈治未病——潇红
　　　　　　　　　　　　　　　　   一
??《素问、四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱，此之谓也。夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《素问、刺热》曰：“肝热病者，左颊赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病也。”《内经》精辟的论述了中医特有的治病观，高明的医生主张病未发生先预防，不要等疾病发生了才求医。这就和治理国家一样，在未动乱时就要治理好，如国家已动乱再治理就好象口渴了才挖井；要战斗时才打造武器这都太迟了。
??“治未病”包括，既病防变、防微于杜渐、有病早治，治病要防止传里、传经、变症。其科学内涵符合当今医学界倡导推广的“三级预防”宗旨：“养生，保养生命，预防减少疾病发生；减轻、减少疾病的进一步加重变化；健康生存，提高生活质量，延年益寿的最佳生活方式”。也是21世纪中医药学发展的战略之一。如何“治未病”？古代《周易、既济》曰：“君子以思患而豫防之”。“豫”，预也。经曰：“道在于一”。一阴一阳为道，偏阴偏阳为疾，四时阴阳生病起于过用。“治未病”就是要使人体阴阳保持调和，谐调统一，“阴平阳秘，精神乃治”先而知之。调和阴阳、防患于未然，既病防变、争取主动、未渴挖井、未战铸器、治未乱的养生保健是高明医家治病首选。

     　　　　　　　　　　　　　　　二
??经曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。
??“治未病”首先要“法于阴阳，和于术数”，“天人相应”人体生命的根本在阴阳二者协调，生气通天顺应四时阴阳，春夏养阳、秋冬养阴，辨阴阳，应四时，进行饮食调配和药膳调理。另外，以中医独特的养生、保健、健身方法自我修炼，以导引、气功、按摩、养术等锻炼身体，保持阴平阳秘。
??其次，要“恬淡虚无，精神内守”。即调和情绪，保持良好的心态，安闲清静，防止过激情绪。喜、怒，忧，思，悲，恐、惊、七情生于五脏、太过、持久、郁抑均可伤五脏动六腑，致百病丛生，助邪生变。如怒伤肝、肝风内动、夹痰上蒙清窍闭阻脏络而生中风重证。故精神内守，充实元真也是防病养生，从精神上“治未病”的重要组成部分。
??另外，要“饮食有节，起居有常，不妄劳作”。经曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”偏嗜五味，过食肥甘则易引起脏腑气血病变。如“高梁之变，足生大丁”，“肥者令人内热，甘者令人中满，”不节则百病丛生。现代人过食、纵饮、伤五脏，损六腑者日增，故饮食有节尤为其要应“谨和五味……谨道如法，长有天命。”“起居有常”，指顺应四时，起卧有时，生活规律以从其根，防中伏气。“不妄劳作”，即避免过劳伤气，劳有度以防精气耗散、真阴枯竭。因此“治未病”的最佳境界为《内经》所推崇的真人养生是“把握阴阳，呼吸清气，独立守神，肌肉若一”。也就是现代健康的新概念：“一种身体，心理上和社会适应能力上的完善状态。”

  　　　　　　　　　　　　　　　　　三
??“治未病”还含有既病早治；已病防传、防变；治未病脏腑。医家上工者“治未病”如《内经》所曰：“善治者治皮毛，治五脏者半死半生也。”《难经》亦云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝传之脾；故先实其脾气，无令得受肝之邪故曰治未病焉。”仲景在《金匮》也有类似论述。《伤寒论》中诸多禁汗，禁攻、急下存阴的治法，也含防伤正、防引邪入里、防变证的“治未病”内涵。叶天士治外感热病时，在甘寒之药中加入咸寒之品，务在先安未受邪之地“恐其陷入”。吴瑭治温病重在清润、护阴、救养胃阴，其温病忌汗、湿温三禁、斑疹忌升提壅补、津伤忌利小便、下后热退忌即食，这些精典论述无不是源本《内经》“治未病”的旨意。中医治病的整体观、脏腑相关论、五行生克、制化论、气血津液生化规律均体现既病早治、防传、防变、防误治的“治未病”的施治原则。
　　今人姜春华提出的“截断扭转论”，切断毒邪入里传变，用于急性传染病的治疗获得良好的效果。在“非典型肺炎”初期气营两燔证时早用活血、凉血、化瘀治疗，可截断扭转病情恶化，减少肺部不可逆的纤维化，减少肺气虚衰的发生。“治未病”同样对内伤、杂病、现代文明病也有指导意义。临界高血压、糖耐量减退、血脂偏高、脂肪肝、乙肝病毒携带者、营养过剩体重超重者，等诸多亚健康状态人群“未病”就须防，不然一病就要命。

　　　　　　　　　　　　　　　　　四
??“治未病”还须病后调护，防旧病复发，“远其所恶，近其所喜”，防食复、劳复，冬防春病，夏防冬疾，顺四时调养、依体质调护。
??危害人体生命导致病理性衰老的主要原因是外感、内伤两大方面。现代文明带来的环境污染、生活快节奏、不良的生活习惯，使现代病种产生变化。心脏血管病、恶性病、呼吸系统病、营养过剩的代谢紊乱等疾病已成人类健康的最大杀手，这类疾病目前尚无特效药。现代医学重治疗、重局部的杀灭、切除、植入，而轻防病和整体综合调理。《中医现代化的指导思想与目标》一书提出，“辩证施保”，研究形成有效提高生存质量的养生、保健体系，明显降低疾病的发病率来延年益寿，，这是21世纪中医现代化科技发展战略目标之一。“治未病”体现了《内经》的治病观，以增强体质为核心的健身、防病、治疗思想，以外适应自然变化，内促进机体抗病能力来治未病的治疗原则，从功能的、整体的变化把握生命。未病先防，有病早治，已病防变，病后调护。
　　总之，“治未病”是人类保健养生，防治疾病的最高境界，充分体现了中医精华的内涵。

一江春水

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/09/27 08:52pm 第 1 次编辑]


                     一位女西医的中医读扎（三）
                     杂谈：读《笔花医镜》，谈体会
古训：古为今用，古之医德胜于今也。
“天下之至变者，病也；天下之至精者，医也。欲极其精以穷其变，虽千万不足以发明其绪”。
医家首在立品。
古人云：行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大。人之性命在我掌握中，专心、揣求伪，尚虞有失，此事岂同儿戏乎？若一涉利心，则贫富歧视，同道相攻，药欺售，置人命于脑后矣。试仰观苍苍者向物耶。而为病家者，亦宜以上实礼貌相待，须思此人为我父母妻子救命而来，并非剃头剔脚者，可以任我招之来摩之去也。
[color=#FF0000]——按：其古训可古为今用，其论生动而实用，对今医者提高医风医德，做名医很有启发帮助。
心得体会：
　 本书四诊八纲论浅、精、易懂，内科用方合符中医理论基础基本观点。但简明扼要通俗不适合深入研修之用，有只大众化通用。
　　论治也未有特点，自创中医基础，未脱《内经》《伤寒》《金匮》方药少有自组。只是荟萃历代医书精蕴而成书。但又简而自己精论太少读之无味，还不如精读经典原著更能启明医理从中受益。
　书中分各脏腑药物的猛将，次将，也是意断而分。作为清代医书如想学中医内科学本书，不如《丹溪心法》、《医学心悟》。最可借鉴是书开头的古训。

卷　之　一
[color=#FF0000]——按：诊脉歌为普通脉诊常识。
望舌色：
[color=#FF0000]——按：在望舌色五脏六腑分布区的舌相、苔相而定用药。可见舌诊在中医辨证的重要性，但只根据望舌而用药也有闻舌定四诊之误。良医之治是四诊合参辨真假至变”。
望闻问切论：
“四事不可缺一，而唯望与问为最要”。认为诊脉是定表里，寒热虚实其他则胸中了了，指下难明，谓据脉定症是欺人之论。先知病之来历，细向症状才是重要。
[color=#FF0000]——按：甚明与实俱进，四诊问诊，望诊最重要，无问则不明病因，无望则难病机。
表里虚实寒热辨：重在辨阴阳，阴阳者天地之道也，万物之纲纪。变化之父母生杀之本始。治表——发散。
初表风寒：苏梗6荆芥6防风了 川芎3 甘草15生姜2片
[color=#FF0000]——按：“其基本方味精量少可试之”。已脱伤寒之过幸温治寒。
里治宜归经：宜辨其病在何脏腑而治之。惟七情所伤里症最难治者，但宽其心而药始剂。否则无益也。
治虚：
补血：生地、首乌、归身、酒芍、别甲、 豆皮、海参、沙参。
补气：党参、白术、山药、茯苓、炙草、大枣、 生姜。重者用参、芪。气欲脱则并附子、干姜。
治热：
分火之微者：山技，石斛，地骨皮、青蒿、丹皮、连召、麦冬、花粉、银花、竹叶、灯心。甚者：加黄连、黄苓、或石羔知母，极甚：大黄、龙胆草。
[color=#FF0000]——按：其君用药喜分病轻中重，药力分轻中重味而治。但总的药偏平和量少，未言补阳、活血祛瘀治法。
内伤外感杂治说：
以《金匮》准绳，在治郁分郁小：越鞠丸、消遥。五郁：神佑丸、承气类。
[color=#FF0000]——按：治风热也未脱《伤寒》，但已不用麻挂辛热之品，也许是辛凉寒凉的初形。伤寒证治：同《伤寒论》。
虚劳论治：
认为大症，一真阴亏损，虚火铄金，始于外感，邪在肺则作咳嗽、初止咳散；变生虚热困鱼丸、月华丸。吐血：四生丸、生地黄汤。元气虚、五味异功。气血虚，八诊、人参养荣汤。此症十存一二其，能存者、皆自养之功非药力也。　
[color=#FF0000]——按：可见虚劳治重在养功。现代治之则异。
心部：
生理：属火，色赤、凡额上，足心，皆所辖。
[color=#FF0000]——按：得血养，方能运慧思，用才智，其为心肾不交较宜。
病理：无表症。
虚：血不足也。脉左力弱、为惊悸不得卧、健忘虚痛怔忡、遗精。
治：作举方人参为必用，补心气。枣仁、五味、远志、茯神养心安神。龙齿，牡蛎为重镇。组方以补脾生血为大法。如归脾汤、七福饮。
实症：心不受邪，其受者，胞络耳。
病理：气滞，血痛、停饮、痰迷暑闭。
[color=#FF0000]——按：痛的病因；（心胃不分　用药也是）沉香降气散，治心？治胃治气滞可也。饮，血凝，痰均无特色可言。
寒暴痛：-姜附汤加肉挂。热：清心导赤，泻心丸类。
[color=#FF0000]——按：书中论补泻猛次将可参而用之。
肝部
生理：性刚，赖血以养，两胁以下，及小腹阴囊之地。
病理：易动气作痛。其风能上主巅顶而痛于头，无表症。
肝之虚；因言“肝赖血以养。”故肝之虚痛均血虚不营，血虚风动。血虚虚火，血虚液燥，治以养血四物，六味，七福饮类。
[color=#FF0000]——按：白芍柔肝止腹痛止诸痛，不濡则痛为诸多医家少论及。
肝之实：气与内风充之也。肝木乘脾，木火刑金，木旺克土
“肥气”——肝积在左胁下治和中丸加柴胡、别甲、青皮、莪术。
和中丸：白术、扁豆、茯苓、砂仁、半夏、枳实、神曲、麦芽、山楂、香附、丹皮、陈皮、五谷虫。
[color=#FF0000]——按：治脂肪肝，过食肥甘者。本方可试用于临床组方以健脾除湿而治肥气，肥湿也，对脂肪肝，痰湿浊重的肥人可用。
肝寒症：小腹痛者，暧肝煎、奔豚丸主之。
肝热症：风热上升为眩晕、目赤肿痛，消遥散、柴苓汤主之。
脾部
生理：后天之本、下受命门之火，以蒸化谷食；上输谷食之液，以灌溉脏腑，故人生存活之源，独脾土之功最大。
病理：喜燥恶湿，受湿渍则土力衰，而肝木即乘以侮之。
病症：脾虚吐、泻、痢、土不胜湿，六君，五味异功，补中益气类。腹痛肝木乘脾也，芍药加木香主之。
[color=#FF0000]——按：部的治论述以脾的生理功能为纲目，论病症、治则、方药其他几脏也为其而论。
脾主肌：故肢软、肌瘦也以补脾异功五味，六君子主之。
脾主运化水湿，故发肿面黄、彭胀自汗、食积均脾益气，五味异功加黄芪、五味、六君子。
[color=#FF0000]——按：中医习惯脾无实症，虚在脾、实在胃、江氏论脾实，以右关必洪实。
　
脾实：
病症：气积，沉香降气热丸，血积泽兰汤，食积大和中饮，痰饮小半夏加茯苓腹痛中有积——保和丸。
[color=#FF0000]——按：其脾实论，为江氏，自拟积为纲不通则实。
脾寒：右关必沉迟、唇舌必白，病症也是吐、泻、白痢、腹痛肿。
方药：平胃散、六君、香砂六君、理中汤、附子理中类。
脾热：右关必数、舌苔薄而黄、唇赤。病症：吐痢、阳黄 洒疸。
方药：黄芩芍药汤，葛根黄连汤。治洒疸，加味积术汤，加茵陈、葛根，黄如桔，枝子桔皮汤。
[color=#FF0000]——按：江氏：补泻脾猛、次将，均为理气、消食、消积药，脾宜补不宜泻，脾宜运不宜积。所列脾部药队，补者少、泻者多，是否适合？而泻脾药均为理气、消积食之品。本理气消食也可补脾气虚；而滞者脾虚食不化者，当然枳实、莱服子、厚朴槟榔理气力猛，脾虚者少用为佳。
肺部
性娇嫩，故火为仇。体属金，畏燥、遇寒亦咳。然肺气之哀旺，关乎寿命之短长。全持肾水充足，不使虚火炼金则长保清宁之体，而寿臻永固。肺有里症，亦有表症肺主皮毛故也。
[color=#FF0000]——按：其论甚精，火因为燥物，热燥均有最易伤肺，故肺病定须禁烟病则自愈过半。治肺慎用燥热之品，用时须加甘润和之如小青龙汤中的白芍、五味子均为润品。
邪在表：发热，喷嚏、鼻塞、咳嗽、畏风、胸满痛、喉痛、鼻燥伤暑风。
治：香苏散、二陈加苏叶。止嗽散、加味甘桔汤、香薷饮。
[color=#FF0000]——按：治表也只限于解表寒，而缺辛凉解表方药。
肺虚之症：自汗、咳、气急、咯血、瘘、虚劳
治：以培土金为主，八珍加芪、五味、麦冬、五味异功。阴虚，知柏八味，五痿汤。
肺实之症：从闭为主、气、痰、暑、水、风、火闭阻。
气——加味甘桔汤痰——清膈煎暑——清暑丸+香薷、木香
水——五皮饮风——麻黄汤火——白虎汤+桑皮、葶苈子。
肺热之症
目赤：火克金——泻白散加黄芩、菊花、连召。
鼻衄：血热妄行——茜根汤
咳嗽脓痰：火刑金而灼肺液——黄芩知母汤主之。
便血：肺与大肠相表里，火迫血行也，芍药甘草加黄芩丹皮，生地主之。
[color=#FF0000]——按：热迫大肠血便，泻肺热去肠热此治法。也可用以大便干结，反之肠腑浊降则肺气得肃降，故肺热，咳喘、肺病、等肺实热不降，通便泻大肠也可清肃肺热。
人参为补肺猛将，洋参为凉肺次将，党参为补肺次将。
肾部：
其体常虚：凡夙夜宣劳，耄而不倦者，皆肾气之固也。好色之流，先竭肾水，丧其本矣。
肾虚：头痛、耳鸣、盗汗、夜热、健忘，咳喘、腰痛、腿酸足软。治虚六味地黄丸加减。虚热：生地黄煎。四物煎。阳虚：金匮肾气丸。
肾之寒：命门火衰，虚象百出，左归饮，右归饮。
[color=#FF0000]——按：江氏从五脏六腑分寒热虚实论治，有其特色。但从一症状为一病，一治方药，也有欠缺。如肾之虚咳嗽，虚火铄金，六味地黄丸加蜜治之。而每症只列脉象而无舌象。虚实分阴阳也欠明。言肾无实症，又立泻肾猛将泻肾次将，“实则泻之”无实症从何泻之。
胃部：司受化谷食，性与脾同，而畏木侮。
胃为阳明有经有腑故有表症；表症；目痛、鼻干、唇焦、嗽水不欲咽。葛根汤主之。
胃虚：吐、噎膈、不能金、胃脘痛、湿肿、痰、嘈杂。以香砂六舌为主治之。噎膈——启膈散。郁者——消遥散。
胃实者：从伤寒结胸、腑实症，大承气。
胃之寒：胃脘痛、肢冷、气冷绵绵姜附汤加肉挂。食入复出也——平胃加煨姜、砂仁。
吞酸、嗳腐、寒不消食——香砂二陈汤
[color=#FF0000]——按：舌酸、嗳腐常为实症热症，木克土或食滞。治宜辨而治之。
胃之热：舌红、口臭、脉洪数，三消、吐血、齿痛、便秘、三消者，燥热结聚也。
上消：口渴消水二冬汤。中消：消谷易饥生地入物汤。下消：口渴，小便如羔，六味地　加生脉散。
[color=#FF0000]——按：江氏认为三消均为燥热结聚为患故治三消上、中、下均从养阴润燥为主。其论错因气虚湿热，痰浊均可致消特别是现代人暴饮，过食肥甘原味之人。
痰火为主患者：二陈加山枝、黄连主之。吐血胃火迫血，白虎汤主之。呃逆不止，胃火上冲安胃饮主之，石斛、麦芽、黄芩、泽泻、山楂、陈皮、木通。
膀胱部
生理：津液芷焉，气化则能出矣。肾气足则化，不足则不化，不化水。归大肠而为泄泻，出气不化，则闭塞下焦而为癃肿。
病理：膀胱之虚：肾气不化 。
症：小便不禁、劳淋，老淋。治十补汤、补中益气，萆解分清饮。
膀胱之实：
气淋、血淋、关格、膀胱气气淋者、水道阻塞脐下胀痛也。假苏散主之血淋。茎中、割痛难忍也，生地四物加红花，桃仁花、蕊石。
关格：溺闭而吐逆，假苏散。
膀胱气：气结膀胱少腹，热涩于小便也，桔核丸主之。
膀胱之寒：冷淋，寒气坚闭水道，肢冷喜热。金匮肾气主之。
膀胱之热：羔淋：滴液如羔萆分清饮主之。
石淋：下如砂石也，益元散加滤珀主之。
便脓血：心气移热于膀胱，阿胶散主之。
发狂者：伤寒热结膀胱，下焦蓄血、少腹、硬满、调胃承气汤。
胆部
生理：清虚之府，气血足则胆气壮、气血虚则胆气怯。固与肝相表里。
胆之表症：头汗寒热往来治，小柴胡汤。
胆之虚：惊悸、太息。治：安神定志丸，太息者气　虚。四君子汤主之。
胆之实：胸满邪气结聚，小柴胡加枳壳、桔梗。
胆之热：口苦、呕、盗汗、目眩、小柴胡加竹茹。
胆之寒：呕吐，小柴胡加藿香汤主之。
小肠部
此外泌别清浊、俾水火，液注入膀胱，滓秽流入大肠。
小肠虚：溺赤溺短者——水胜火，生地黄汤主之。
腰痛水不足也，六味地黄汤主之。
卷　之　三
儿科证治
吐泻
因伤食者；腹必硬，吐泻必有酸臭气一保和丸消之。
因伤伏暑：小水必不利，兼烦渴，吐则香薷饮，泻则四苓散加盖元散。
因寒：唇舌面色白、口不渴 四肢冷，平胃散，二陈汤中煨姜。虚寒用附子理中汤。
因火：身必热唇舌赤，清中饮导之。
食积者：肚腹必硬、膨胀拒按、吞酸嗳腐、不思饮 食，保和丸，大和中饮。脾虚六君子。
大和中饮：炒麦芽、楂炭、枳实、砂仁、陈皮、厚林、泽泻。
疳症：干也。
病理：久热伤阴，津液干涸之症。
病因：饮食不节，积滞化火渐或生痞、生虫。
症状：腹大青筋、毛直发焦。肤肌枯燥，唇舌降红。
治则：清其火、消其积，存其阴、调脾胃尚克有济。初治清热导肠汤；胡黄连5分地骨皮，楂炭各6g青蒿、山枝、大腹皮4.5g、炒麦芽9g、厚朴、丹皮、甘草各3g。
阴分既虚；理阴和中煎：生地、北沙参、生谷芽、地骨皮、首乌、青蒿子、炒麦芽、牡蛎、白芍、楂炭、厚朴、陈皮。
女科证论：易郁结成疾
主治之法：审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字，四物汤、消遥散可保其八九。

医源

难得！

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