健脾温肾止泻汤[原载中医药报]

诸葛流云

　　组成：黄芪30克党参20克白术15克升麻9克桔梗9克柴胡9克茯苓12克炒扁豆15克炒薏米20克砂仁6克(后下)补骨脂15克五味子15克肉豆蔻9克吴茱萸9克甘草9克。成人每日一剂，水煎，分2—3次温服。最好是早、午、晚分服。
　　功能：益气升阳，健脾温肾。主治：肺、脾、肾俱虚所致的慢性泄泻。症见病时日久，形瘦神疲，纳谷呆顿，下肢肿胀，食入即便，晨起五更泄泻，昼日大便溏稀，每日4—5次甚至10多次，常感困倦短气，便后更觉乏力，头晕，目眩，四肢不温，喜热饮食，进食生冷油腻即肠鸣、泄泻，舌质淡胖，苔白薄，脉沉细无力。
   
    方解：慢性泄泻之本在于脾虚，所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。其中以脾气虚或脾阳虚最为常见。本病致泻之因关键在于肺、脾、肾三脏皆虚，尤以脾虚为本。食后即便，便后乏力，此脾病及肺上气虚陷，清阳不升；纳呆便溏，下肢肿胀，此脾虚湿胜，水湿下注；天晓即便，便前肠鸣，此脾病累肾，肾阳不振，火不生土。病理如是，药治自当上中下兼顾，方能万无一失。故用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡补脾益肺，升运上焦之气；茯苓、扁豆、炒苡仁、砂仁，培土助中，强健运化水湿之力；补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸温肾暖脾，兼顾先天后天。从现代药理研究证实：本方可以增强机体的免疫能力，调整胃肠的蠕动，促进胃消化液的分泌，以助消化功能。如是，一俟肺气充，脾气旺，肾气盛，泄泻之沉疴，自当渐愈。
    临床应用：临床上许多疾病都可导致慢性泄泻。如：慢性肝炎，早期肝硬化，慢性结肠炎，肠结核，结肠过敏，肠功能紊乱，小肠吸收不良综合征等，在以泄泻为主要症状的非细菌感染性肠道疾病(大便常规化验未见明显异常，无粘液、脓血便等)均可按此方进行加减治疗。本病病程较长，病之早期，可有肺、脾、肾三脏功能虚损程度之不同，故用此方治疗时，可各有侧重，如中气虚损下陷较著，可加重升提中气之力；若脾气健运失常，泄泻较重，可重用健脾利湿之药；属火不生土，畏寒肢冷，晨起腹鸣，便溏者，温脾暖肾之药可加大剂量。若苔腻纳差者，选用藿香、佩兰、白蔻仁以芳香化湿；兼腹胀者，选用厚朴、陈皮、苍术以苦温燥湿理气；腹泻伤阴时选用乌梅、石斛养阴生津。病情严重或反复发作的病人，晨起可加服龟龄集3粒，以增加止泻功效。本症复发率很高，每因饮食不节、起居失常或情志不遂等即会诱发，所以在治疗过程中，若病情明显减轻或愈后为了进一步巩固疗效，防止复发，可用以下成药20—30天以善其后。
    补中益气丸9克晨起时服    参苓白术散9克午饭前服    四神丸9克晚睡时服
    作者简介：薛秦,早年拜师顾兆农先生，秉承其临床经验并多有发挥。山西医科大学第二临床医学院中医教研室主任，主任医师。1997年被国家二部一局审批为第二批全国中医专家学术继承工作导师。四十多年来，一直致力于临床、教学、科研工作。临床上对呼吸、消化及内科疑难杂病有丰富的临床经验。