话说 葶苈大枣泻肺汤

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    葶苈大枣泻肺汤：葶苈15克、大枣20克。水煎服，一日3次，每日一剂。煎时将葶苈用纱布包上，入大枣同煎。
    “葶苈大枣泻肺汤”原为《金匮要略》所载。文云：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。其方剂组成为：“葶苈(熬令黄色，捣丸如弹丸大)，大枣l2枚，右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服”。系治疗“支饮不得息”的主方。多年来笔者在临床医疗实践中，根据“同病异治、异病同治”的治疗法则，将该方用于呼吸系统的多种疾病：肺原性心脏病、肺气肿、慢性支气管炎……均有较好的效验。笔者对该方的应用有如下体会：
    1、从方药的组成来看，该方由葶苈和大枣组成。葶苈苦寒滑利，开泻肺气，泻水逐痰，更疗肺痈上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮，可谓上品；大枣补中益气，和阴阳，调营卫，润心肺，兼能止嗽。方中以大枣佐葶苈之猛峻，兼以安中调理脾胃以固后天之本，一攻一补，相配协调。该方对肺实证、虚中挟实、虚实错杂的肺系疾患甚为适宜。
    2、慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等疾患，虽然不是同一种病，但在其急性发作时，特别是病情较重者，大多有“喘”的症状出现，这是其共同点。葶苈大枣泻肺汤因其主治“支饮喘息不得卧”，根据“异病同治”的法则，故以此方疗上述疾病而效捷，实着眼于一“喘”字耳！临床上常可见到慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等病患者，平时常可保持稳定，但如遇机体抵抗力低下，复受风邪侵袭，则常导致气机不利，肺气壅塞，咳喘剧生，呼吸困难，不能平卧，病势较重，究其病机，皆为邪实所致，故以葶苈大枣泻肺汤以泻之，可谓中的；亦系“急则治标”之法。
    3、在《金匮要略》中，述及治疗肿痈初起，风热病毒，浊唾涎沫壅滞于肺，气机不阻，喘咳不能平卧，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，凡此诸症，皆用葶苈大枣泻肺汤。支饮不得息，痰涎壅塞呼吸不利成喘，亦为该方之主证。故该方之方义关键仍系一“喘”字。肺痈、支饮虽属异病，但可谓同源，因皆由气机不利，肺气壅塞，痰饮内阻所致。这里体现了中医溯本求源的治则特点。
    从中医整体观念来看，肺主气，心主血，“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞”。故肺心病患者，由于长期患病，导致肺气亏损，而心气亦衰。在急性发作时，放出现喘息不得卧，面色晦黯，全身浮肿，心悸气短等症，乃虚实错杂的证候。但其主要矛盾，仍系肺气壅塞，心血瘀滞。故以葶苈大刺泻肺汤治其喘，喘平，则心脏受累之诸症亦得缓解。
    总的说来，肺痈、支饮与慢性气管炎、支气管哮喘，肺气肿、肺心病等虽系不同的疾病，但有其共同性，故临床上见到凡属实、热阶段者投以葶苈大枣泻肺汤，皆可收效。

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