栀子豉汤方 各家方解

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***栀子豉汤方***
药物组成：  栀子十四个(擘)，香豉四合(绵裹)。
服用方法：  上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取—升半，去滓，分为二服，温进一服(得吐者，止后服)。
主治病证：
   发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(78)
   发汗，若下之，而烦热，胸中室者，栀子豉汤主之。(79)
   伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀于豉汤主之。(80)
   阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加愠针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。(226)
   阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(231)
   下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。(374)
  名医方论：
   ***成无己***  《内经》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。治伤寒之妙虽有变通，终不越此数法也。伤寒邪气，自表而传里，留于胸中，如邪在高分则可吐之，是越之之法也。所吐之证，亦自不同。如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀子豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。诵吐虚烦，必以苦为主，是以栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必以苦；胜热者，必以寒。香豉味苦寒，且栀于吐虚烦，是以香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所以为治，依而行之，所谓良矣。(《伤寒明理论》)
  ***刘完素***  或吐者，止后服。凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通，津液宽行而已，故不需再服也。(《伤寒直格》)
   ***不著撰人***  栀鼓之用，虚烦、实烦皆可。大抵为下后有太阳余邪未尽，或先经汗吐而又下者，总为胸中阳气不足。最虚之处，便是容邪之处。于是甚则身热，胸中结痛，或但室塞而烦躁，为实烦。不甚则外热除，而心不窒，但虚热留壅，烦而不眠，或反复懊憹，为虚烦，皆非大满痞结者比，故以栀豉轻剂涌之，所谓邪高者越之也。即有太阳病兼汗出，不恶寒反恶热，身重，舌苔皆见阳明之证，亦涌以栀豉而彻去膈热，则治太阳无碍阳明耳。即有热郁结气，致头汗出而心中懊憹，然不结胸，则邪本轻微，亦栀豉涌之以彻其热，则阳明下通于阴，而濈然汗解耳。盖香豉原主寒热恶毒，烦躁满闷，亦能调中下气。栀子更能清肺、胃、大小肠郁火血热，此汤尤主表邪，妙在轻涌而宣扬之。若旧微溏服此汤不能上涌，反为下泄矣，故戒之。《内经》曰：先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，正此意也。(《伤寒方论·吐剂》)
   ***汪昂***  此足太阳阳明药也。烦为热胜，栀子苦寒，色赤入心，故以为君。淡豉苦能胜热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，故以为臣，酸苦涌泄为阴也。此吐无形之虚烦。(《医方集解·涌吐之剂》)
   ***程应旄***  又问栀于豉汤，瓜蒂散吐剂异同，答曰：未经汗吐下而胸中痞硬者为实，瓜蒂散主之，此重剂也；已经汗吐下而胸中懊憹者，为虚邪，栀子豉汤主之，此轻剂也。吐剂同而轻重异，此虚实之分也。(《伤寒论后条辨》)
   ***汪琥***  栀子豉汤，仲景虽用以吐虚烦之药，余曾调此汤与病人服之，未必能吐，何也?盖栀子之性苦寒，能清胃火润燥；豉性苦寒微甘，能泻热而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极黑者，能使人吐。方中云无鼓，恐医工用豉，反取新制而气不臭者。无怪乎其不能使人吐也。(《伤寒论辨证广注》)
   ***张锡驹***  栀子色赤象心，味苦属火而性寒，导火热之下行也。豆为水之谷，色黑而性沉，熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。……按栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药?此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。(《伤寒论直解》)
   ***尤怡***  栀子体轻，味苦微寒，豉经蒸窨，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止燥之良剂。(《伤寒贯珠集》)
   ***王晋三***  栀子豉汤为轻剂，以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。盖栀于生则气浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论，柯韵伯以栀子之性屈曲下行，淡豉腐气上蒸而为吐，引证瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非鼓汁也。存之以俟君子教我。(《绛雪园古方选注》)
   ***吴谦***  若汗吐下后，懊憹少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子汤吐之。以其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经所谓在上者因而越之之意也。若未经汗吐下而有是证，则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣，又当以瓜蒂重剂主之也。若病人旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不可与服。若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支。盖病势向下，涌之必生他变也。(《订正伤寒论注》)
   ***王旭高***  栀子豉汤清泄上焦热邪，与肠胃亦无大害，而《伤寒论》云病人旧微溏者，不可与服，未知何故。想因大肠之气滑脱者，肺气不可更泄也。(《王旭高医书三种·栀子汤类》)
   ***柯韵伯***  太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热、恶寒、目疼、鼻干、汗出、身重谓之表，一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌苔、腹满、烦躁、不得卧、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路；制吐剂，是引阳明表邪之出路。所以太阳之表，宜汗不宜吐；阳明之表，当吐不当汗。(阳明之表当吐，此义前人未发，)太阳当汗而反吐之，便见自汗出、不恶寒、饥不能食、朝食暮吐、欲饮冷食、不欲近衣等证。此太阳转属阳明之表，法当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗、下、温针等法，以致心中愦愦、怵惕、懊憹、烦躁、舌苔等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。(所谓汗、吐法，当如此。)栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证；豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，二阳之病发心脾，此是心脾热，不是胃家实，即所云有热属脏者，攻之不令发汗之义也。急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤，为阳明解表里之圣剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气；虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎末燥硬，不宜复下，故祗用栀子以除烦，佐枳、朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，心微烦而不懊憹，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，倍干姜以逐内寒，而表热自解，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病，仍假形色以通之，此皆用栀豉于加减，以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气，上蒸心肺，能令人吐耳!观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。此义后人蒙蒙，赖此发明。栀子干姜汤，去豉用姜，是取其横散；栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄：皆不欲上越之义。二方后概云得吐止后服，大背仲景之旨矣。看栀子与茵陈柏皮汤，俱不言吐，病人旧微糖者不可与，则栀子之性自明矣。(《名医方论》)
   ***吴昆***  汗吐下之后，正气不足，邪气乘虚而结于胸中，故烦热懊憹。烦热者，烦扰而热；懊憹者，懊恼憹闷也。栀子味苦，能涌吐热邪；香豉气腐，能克制热势，所谓苦胜热，腐胜焦也。是方也，惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非栀子所能宣矣。宣实者，以后方瓜蒂散主之。(《医方考》)
   ***费伯雄***  注中治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，懊憹身热等症。“汗吐下后”一语，宜善体会，盖言或汗后，肌表虽解而里热未除；或吐后，痰气虽平，而阳邪未去；或下后，里滞虽退而表邪未清。乃指一节而言，并非谓三法并用之后也。今人死煞句下，往往误认三法并施，虽有壮夫，岂能堪此?且三法并用之后，岂尚有余邪未清者乎?不参活句，谬以千里矣!仲景用栀子，令上焦之热邪委宛而下；用豆豉以开解肌理。真超凡入圣之方，其各种加减之法，亦俱有精义，不得草草读过。(《医方论》)
   ***张秉成***  治太阳表证已罢，欲传胃腑，邪入于胸，尚未及于腑者，故用吐法以宣散其邪，所谓在上者因而越之是也。又治伤寒误用汗吐下后，津液重伤，邪乘虚入；因致虚烦不眠，心中结痛等证。栀子色赤人心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓。豆豉用黑豆蒸窨而成，其气香而化腐，其性凉而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然；且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。(《成方便读》)