[转帖]方剂药效与剂量的关系

寿宏堂主

中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方,确立药味多少,定其用量大小。因病有轻重之分,表里之别,虚实不同,亦有上、中、下三焦之属,只有在辨证准确的基础上确定药量大小,才能把握治疗效果。方中药必适量,过大过小对治疗都有影响,如果病重药轻则杯水车薪,不足以胜病,病轻药重更会耗伤正气或造成中毒,甚至置人于死地,所以正确掌握中药的用量至关重要。
1　方剂中主药剂量改变致使功用改变
　　《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药组成。小承气汤［1］中大黄用量倍于厚朴,其功能泻热通便、消痞除满;厚朴三物汤［2］中厚朴倍于大黄,治腹满痛而大便秘结。厚朴大黄汤［2］则治支饮胸满,兼有腑实便秘者。其药量在三方中各不相同,功效侧重点亦不同。《金匮要略》枳术汤方［2］、《内外伤辨》枳术丸［3］两方同为枳实、白术二药组成,但枳实汤中的枳实用量7枚,倍于白术(30g),故以消积导滞为主,枳实丸中的白术用量(60g)倍于枳实(30g),故以健脾和中为主。补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期对比观察,黄芪剂量为其余各药量总和的5倍以上,用黄芪每剂为120g者治疗后的血小板聚集率改善最明显,而60g者次之,30g者最不明显［4］。药理研究证实,甘草与甘遂配伍应用,用量相等时无相反作用,且能解除甘遂的毒性,若甘草用量大于甘遂时,则有明显的毒性反应,甘草用量越大毒性也越大［5］。按中药理论,甘草反甘遂,药理研究又证实其解毒作用,这进一步又说明药物在配伍时,剂量的大小、药物之间的比例关系对疗效的影响很大,一旦比例发生改变,则导致药理作用改变。以上说明,临证抓住疾病的主要矛盾,辨证正确、针对主症重用主药,组方合理,配伍严谨,药量比例合适,中药质量货真道地,调剂和煎制认真,疗效方可突出。
2　方剂中主药剂量变化导致疗效下降
　　徐灵胎曰:“一病必有主方,一方必有主药”［6］。在一些方剂中,方中主药剂量变化会导致全方疗效的降低。如四君子汤能增强巨噬细胞吞噬功能,如加大方中炙甘草比例,这种作用反见削弱,达到或超过全方总量的1／3时,吞噬作用明显降低。《摄生众妙方》中主治痰热咳喘的定喘汤用白果21枚,如将白果减量到1／3或去掉白果,观察对豚鼠组胺喷雾吸入致痉挛的抑制效果,以用原方白果剂量的作用最强,减量后其作用降低30％左右,不用白果者作用消失［7］。六神丸的抗炎作用以原方效果最好,如有一味药量改变,可使作用明显减弱。人参白虎汤的降血糖作用,知母与人参为1∶5时降血糖作用尚强,如二者比例为5∶9时,降血糖作用几乎消失。从上述复方配伍看,其机理是复杂的,各成分之间配伍产生协同作用,直接影响临床疗效。全方药量巧妙的结合产生独特的疗效,恰到好处,缺一不可。
3　剂量大小不同直接影响疗效
　　中药分量问题为历代医家所重视。对于一些急症、重证、疑难证,在辨证正确的情况下投以重剂,往往能收到事半功倍的效果。如一男性患者,阑尾术后半年,觉腹部胀痛,变换体位或可缓解,得矢气而后快。曾服用多种理气活血通便药物。五灵脂亦用过,但其量最多不过9g,效果不佳,病情逐渐加重。经X线透视诊为肠粘连、不全梗阻。据其有手术史、痛有定处、舌质紫暗、脉弦紧有力,辨证为气滞血瘀,腑气不通。施方重用五灵脂60g,白芍30g,黄芩10g,甘草10g,水煎服。1剂痛减轻,3剂后症状基本消失,时或隐隐作痛。遂连服上方15剂后用原方改为散剂,每服10g,每日3次,连用半年,未见复发［8］。另一女患者,患痉挛性斜颈3年,曾在某医院2次手术,术后半年,症状复发加重,服用归芍六君子汤每剂加蝉蜕30g,1月后症状消失,随访1年终止发作。又一13岁男患者,患风湿性舞蹈病半年,在黄芪桂枝五物汤中加蝉蜕20g,治疗2月后,症状控制［9］。近年来,在治疗血管神经性头痛时,在辨证用药的基础上有加用川芎50～70g,不但效果很好,且未出现不良反应。据药理研究,川芎不但有中枢镇静作用,而且能扩张血管,降低血压,小量能兴奋心脏,大量则使心脏抑制［10］。刘日才用大剂量红孩儿(200～500g)治疗出血证,每日1剂,分4次服用,经治65例全部有效。据药理研究,红孩儿具有止血、抗菌作用,能提高纤维蛋白原含量,修复伤口。浓煎至膏状,止血效果最佳［11］。傅文录用川芎嗪针治疗脑血栓病人,开始用常规静脉滴注每次4～5支(80～100mg)效果不好,后来又增加至20支(200～400mg),病人肢体功能恢复正常。又治疗10余例,也多有良效［12］。周虎临床应用川乌30～60g治疗阴寒内盛的胃脘痛,寒邪偏盛的痹证(坐骨神经痛)观察320例效果较好,连续大剂量应用60天,未发生一例中毒。说明川乌剂量在30～60g之间是安全的［13］。刘尚延常用细辛5～15g配入复方中对许多牙痛患者应用观察,均无不良反应而疗效更佳［14］。刘逢臣对多种疼痛、咳逆上气之证在相应的配伍中大剂量应用细辛(10～15g)收到满意效果［15］。细辛的用量与剂型、用法有密切关系。据文献介绍,细辛入汤剂的用量即使是散剂的4倍、12倍,也不致引起不良反应。汤剂中细辛用至15g,只要煎煮20分钟,其毒性也不会超过散剂的3g［16］。大量的临床和实验资料证明,大剂量用药能明显提高疗效,这与大剂量用药能增加药物的有效浓度和作用强度、改变药物的补泻功能和影响作用方向有关。
4　季节不同方中剂量不变会影响疗效
　　《内经》曰:“人以天地之气生,四时之法成”［17］。春温夏热、秋凉冬寒是四时正常气候变化的规律,人体的生理病理亦在随四时的气候交替而变化。中医把人体的生理、病理与自然气候结合起来研究疾病的转归及预后,又作为临床药物处方的依据。中医对同一阳证或阴证,在不同季节适当地应用不同性能、分量的药物［18］,尤其是复方中药物剂量也应随季节不同而增减。如《千金翼方》中的三黄丸,主治男子五劳七伤、消渴、不生肌肉、妇人带下、手足寒热。此方应四季气候不同而用量各异。春三月:黄芩120g,黄连120g,大黄90g;夏三月:黄芩180g,黄连210g,大黄30g;秋三月:黄芩180g,黄连90g,大黄60g;冬三月:黄芩90g,黄连60g,大黄150g,为小蜜丸,服1月病愈［19］。《徐大椿医书全集》载四时加减柴胡汤,由柴胡、白术各60g,大腹槟榔4枚并皮用,陈皮37.5g,生姜37.5g,桔梗52.5g;冬三月柴胡稍多,春三月减白术、增枳实;夏三月又增甘草,仍用枳实、白术;秋三月同冬三月,惟陈皮稍多,水煎,分温三服,半小时进一服。用治五脏寒热［20］。上述三黄丸和四时加减柴胡汤药量随时应变,取其突出疗效。
5　剂量大小不同可导致作用相反
　　同一味药用于同一病理状态的病人,随着药量的增减会出现不同的药效反应。黄连、龙胆草用1～2g能健胃,增进食欲,3～6g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;防己小量能使尿量增加,而大量则作用相反;红花少用能活血,多用则破血［21］。艾叶3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。苍耳子少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。白术中剂量健脾止泻,大剂量则可通泻。中国中医研究院中药研究所曾对五苓散的利尿作用进行研究,按仲景方剂量则利尿效果最佳;若各药等量,利尿效果则明显减弱;若颠倒药量,则利尿作用更差［22］。因此,临证遣药组方,用药定其适量,是保证治疗效果的关键,给药剂量不同其效果也不相同。
6　剂量大小不同功用各异
　　药有个性之特长,方有合群之妙用。中药随使用剂量不同而发生功用即质的变化。如山楂6g祛瘀力强;9～12g温通力强,用于治疗慢性肝炎;15～30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。决明子3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染;20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。桑白皮6～9g有退热作用;10～12g有祛痰、镇咳等功用;15g有利尿及轻泻作用。石菖蒲3g治疗冠心病;6～10g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症);30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。本药有舒心气、畅心神、怡心情、益心志等作用［23］。水蛭1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病;5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕;12～15g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。苦参5～8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作;10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;30～60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。龙骨、牡蛎6～10g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功;12～15g,对支气管哮喘有定喘作用;20g,有安神作用。龙骨入肝以安魂,牡蛎入肺以定魄,是镇静安神之妙药。泽泻6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗;15～20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;25～30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。本品利水湿、消肿胀、清湿热。近代药理研究认为,具有抗动脉硬化及降血脂作用［24］。柴胡2～5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证;5～10g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;10～30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。以上所述,药物剂量变化,其功效有的递增,有些呈双向性或多种功能,这些功能无论单味应用或在复方中应用都存在。总之,方剂中的主药剂量变化和每味药间的比例合适与否对其全方功用影响较大,有出现作用相加或显现新功用,亦有产生毒副作用甚至导致作用截然相反。

zhoutao0903

对学习中医确有益处

四川黄连

谢谢楼主，有指导意义。

很清楚的阐述了相须，相使、相伍

草药郎中

剂量仍中医不传之秘！如何准确使用剂量颇须费心。轻剂，重剂，各有所妙。所难的是如何来掌握？比如仲景原方剂量是如何得出来的，心识分诛吗？

dmydxyaf

药物用量有一定规律，但中药的用量每位大夫都会有自己的体会。所谓“老中医”即经多见广者也，用量方面自有一套。所谓“医不传之秘在乎量也”。我也曾对仲景用量做过探讨，并在〈中医函授通讯〉发表了。中药用量值得探讨。

大象若水

好贴,宜参,顶

源在道中

(转 北京胥荣东 贴)

              《伤寒论》的药物剂量问题
   据网上资料显示：目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有:
1、高等医学院校中医教材:《方剂学》在“古今药量考证”一节中说:汉代“一两约合现代的9g(三钱)，一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合(200 ml)"。又说:“古方一剂等于现在的三剂药，如直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算”。《伤寒论讲义》“古今剂量折算表”中有类似的记载，并云“凡云若于升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜”等。
2、中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。
3、中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13 .92 g 4、范文澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。 5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g
6、丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。
   郝万山先生在《汉代度量衡的转化》一文中，通过文物考察来准确的到结果，更为可信：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。
郝万山先生的观点是：
“经方药量的折算，如麻黄汤： 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖）
折算过来就是：45g 30g 15g 28g
   但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。
   再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
它也是三次治疗量故折算为： 15g 15g 15g 10g 4枚
   我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。”
   目前临床多如此用药，所以现在一天的药量仅相当于《伤寒论》原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一起后再分两次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则《伤寒论》原方也就不会只煎煮一次了。此外，《伤寒论》在桂枝汤服用法之后还有这样的说明：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”
   如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是135 g，甘草90 g大枣36枚，现在的一天的药量仅相当于原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当于原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”的话，现在的一服也仅相当于原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容易出现“一服汗出病差”的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。”所以其疗效就会大打折扣。
   在小柴胡汤中，柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。
  换算成今天的g，其中柴胡125 g，黄芩45g，人参45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，总量355g，加大枣12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。
   现在教科书小柴胡汤中的剂量：柴胡24 g，黄芩9g，人参9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，总量69g，加大枣4枚。
   就算剂量搞不准，有争议，大枣的大小总不会有多大变化吧，为何减至4枚？
    当年，何绍奇曾就类似问题请教过姜春华先生：“再如石膏的用量，《伤寒》《金匮》均有“鸡子大一枚”之方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤，照现在这样的药量折算则为一两，而且还是16两归斤的一两，实折今31.25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今日实秤为50多克，而作为小青龙加石膏汤的变方，方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比白虎汤的的石膏还多，有是理乎？从前，我曾就这个问题请教过姜春华先生，姜老也觉得不合适，他开玩笑说：“可能汉代的鸡蛋比现在小，但汉代的鸡蛋是多大？我们怎么知道？”
  请问各位高手在临床上应用经方时，剂量如何掌握？

阿伽陀 回帖：
我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。
这两点就很好，很值得后学学习。
另外因时因地制宜也很重要。
跟据我的经验，人的因素最重要。
不同人，体质大大不同。
有的短期病用上百克也不见轻，有的十几克十几年的病就愈了。
徐灵胎说的好，医者假天之手而。
胆大心细时时牢记，十克百克未必病愈。
穷究古书刨根问底，不若念佛以待灵机。

北京胥荣东 回帖：谢谢！

源在道中

（转 qwert1  贴）请教 换算
伤寒论中  栀子干姜汤  是枝子14枚 干姜2两   请问换算成现代剂量 各多少克

老仙家 回贴：栀子，可以取较肥大的14个称称看。这样可以数数的，我从不称量，干姜2两，我一般用30克。

天冬汉 回贴：汉12枚梔子＝今20克＜14枚梔子可换算一下＞，汉1两＝今15.625克。在＜金匱要略＞茵陈蒿汤方里，栀子14枚＝约今17克，

甘甘之草 回贴：
伤寒論中的量，需嚴格忠於原方．
枚就是枚，別轉換為克，否則影響療效．
同時，伤寒論中的比例，也別輕易更改，症對了就用原方．
此乃中華文化的最高深之處－－數也，已不是四氣五味的範疇．
也是伤寒論的關鍵和獨到之處，未掌握之前，照用即可．

天冬汉 回贴：甘先生：那时的药材质量＜自然野生＞和现在的药材质量＜人工化肥＞比，怎么严格计算？
一铢＝？
一合＝？
一尺＝？
一撮＝？
一升＝？
一斤＝？
一枚，大者，中者，小者＝？
野生＝？
人工＝？

甘甘之草 回贴：
中醫的數和西醫/現代的量是不同的，以比例推算即可：）
自然野生和現在的藥材品質相比，沒什麼不同，放心，不需嚴格計算：）
十棗湯，多一個或少一個也不行，多一個或少一個就不是十棗湯，而是九棗湯或十一棗湯．
數是最重要的，萬物離不開數，在數難逃．這就是空間結構．
在下見過一位中學的數學老師批改試卷：他站在桌子上將試卷往天上一扔，掉落在桌子上的滿分，掉落在椅子上的及格，掉落在地上的不及格．
發人深省！佩服！
天冬汉君對不起，轉了半天仍未直說：醫者意也（甚為惶恐，希望答對）．
一铢＝？
一合＝？
一尺＝？
一撮＝？
一升＝？
一斤＝？
以上可按比例推算，也可換算為現在的度量衡，也可隨心所欲，但以閣下喜歡為準（這就是以人為本，或就是中醫了）．
用藥如用兵，法無定法，全在主帥的隨機應變，當然需要修為（而閣下的修為在下佩服不已！在下看了閣下對肝癌患者的意見）．
一枚，大者＝中者＝小者，以個數論（不管是南方產的北方產的、國產的進口的、大的小的、生的熟的、乾的鮮的、圓的扁的）
野生＝人工

dmydxyaf

从仲景所用的大枣多少枚、石膏鸡蛋大等具体描述中，应该能推测出汉代用量与现代用量的换算值，这的确是很有意义的。我们现在常用仲景之方，但其用量若不合原意，也只能说是徒有虚名了，况且现在的中药大都是人工栽培，其用量若不能确立，也就不侈望中药起效了，用量在方剂中的重要作用不可低估！