[求助]请各位讨论一个病案

医魂

患者，女，50岁。水肿反复发作1年余，加重半年。患慢性肾炎合并肝硬化腹水，水肿反复发作，或时轻时重。刻诊：见遍身浮肿，腹大如翁。脐部高突渗水，右胁隐隐胀满，气急喘促，面色黧黑，肢体欠温，纳呆食少，食则欲呕，大便溏薄，小便短少。肋下扪及痞块，质中等硬度，轻度触痛。舌质暗淡，胖大有齿痕，舌边有瘀点，舌苔白厚腻，脉沉细。
请问应如何治疗？

zfz3610

    水肿之病,主要在于肺,脾,肾.肺为水之上源,脾为水之主,肾为水脏.但也和肝的疏泄,心主血脉,三焦通畅,膀胱气化等皆有关.水肿治法,在上者宜发汗,在下者宜利小便.初病多在肺脾,久病多关于肾.
    此症从症状上分析为阳虚寒凝,气滞水停证.面色黎黑,肢体欠温,大便溏薄皆是阳虚寒凝之象,纳呆食少,食则欲呕则为脾阳虚兼有气滞.水邪阻塞中焦气机升降失调.浮肿,腹大为停水.气急喘促为水邪上凌于肺的表现.至于舌连有瘀点等则为寒凝血瘀所致.
    当先以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤以温阳散寒,化饮.冀大气一转 ,其气乃散.如果症状缓解,但专以温补脾肾药7份,消水药3份,缓缓图治.
   

医魂

谢谢2楼朋友的提出的观点。
可是麻黄附子细辛汤主要的功效是助阳解表，使用的病症是素体阳虚再加外感风寒之症。但是此证应该属脾肾阳虚为主证之症。且素体水饮内聚已危重，但以温阳而不渗湿健脾水停难以除。另外患者舌质暗淡，说明已经出现气血亏虚，若以麻黄辛温峻烈之品宣肺利水以除湿，岂不虚者更虚！

zfz3610

    你看错了,是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,而不是麻黄附子细辛汤.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤是治疗:气分,心下坚,大如盘,连如旋杯水饮所做的气分症的.
    气分证的主要表现有:水肿,心下痞硬,坚满,痞胀.等等.为阳虚寒凝之水肿所设,桂枝去芍药汤其主要作用部位在上,在心.麻黄附子细辛汤主要作用在肾.助心肾之阳,以加强气化功能,祛除水邪.并有助阳发表使水邪从表而散之功.
    具体参看,金蒉要略.

feng4922

此病应按鼓胀治疗，西医为肝硬化腹水、肝肾综合症，首选实脾饮化裁亦可。

-=-=-=-=- 以下内容由 feng4922 在 2008年06月04日 06:31pm 时添加 -=-=-=-=-
此病虽有淤，但不亦盲化，以防动血！

914648405

请发舌像足也QQ914648405

kait

为脾肾阳虚,水患,肝郁.应以温脾肾为主,加以疏肝理气行水,化淤.