公开古方;小柴胡汤全文,请大家探讨

隐居老人

小柴胡汤：半表半里；张仲景
主治；治伤寒中风少阳证、往来寒热、胸胁痞满、默默不欲食、心烦喜呕、或腹中痛、或胁下痛、或渴、或欬、或利、或悸、小便不利、或不渴、口苦耳聋、目眩、或汗发佘热不解、及春月时嗽、疟发寒热、妇人伤寒、热入血室。
寒为阴、热为阳、里为阴、表为阳、邪客于、半表半里、阴出于阳、争阴胜则寒、阳入与阴、争阳胜则热、阳不足、则先寒、阴不足、则先热。又曰；太阳[小肠]行身之后属膀胱、寒水为表。
阳明[大肠]行身之前属胃、燥金[胃]为表之里。邪在于中、[就是说燥金为胃邪在胃中]。近后膀胱水则寒。近前阳明燥金[胃]则热也。
寒热有定时者为疟。无定时者、为往来寒热、以热在表而浅、邪恶正故畏寒、寒已复热、此邪未併于表里[注六腑为表、胃是六腑表之里、邪还没有进入胃腑里]。故寒热微、而无定时也。
半表半里、属足少阳胆脉行于两肋、手少阳三焦之脉络心包、风邪干之心气、不得宣畅、故烦闷、或攻胸肋故又胸肋痛也。邪在表则呻吟不安、在里则烦而闷、乱邪自表而方传里、故默默静也。经曰：阳入之阴则静。邪在表则能食、入里则不能食。今在表里之间、是以不欲食未至于不能食也。邪在表则不烦不呕、在里则烦呕。表方传里故心烦喜呕也。里虚动热、故或渴、或利、或腹中痛、里有停饮、故悸。而小便不利、少阳胆脉络于耳、故耳聋、胆气上溢、故口苦。胆与肝皆属木、故脉弦。
春月时嗽、少阳[三焦胆]当今之时也、血室卫脉也、男女皆有之、妇人伤寒七八日、邪当传里、值经水适来、则邪不入腑、或经水适断、表邪乘虚而入血室、热与血持结而不行、致有寒热如疟、暮则谵语如见鬼状、在男子则下血谵语皆属热入血室、妇人伤寒与男子无异、唯热入血室、妊娠伤寒唯不同也。小柴胡在经主气、在脏主血、故更能入血室。
经曰：伤寒中风有柴胡症、但见一症便是不必悉具、又曰：伤寒五六日发热、而呕医以他药下之。柴胡症仍在者、復与柴胡汤、必蒸蒸而狠发热汗出而愈。或湿热在半表半里、而发黄者、仍与小柴胡汤和其表里。虽杂症不能外也。
亦治：伤寒五六日、头汗出微恶寒、手足冷心下满不欲食、大便硬、脉细者、为阳微结。
仲景曰：汗出为阳、做假令然阴结、不得復有外证。脉虽沉紧：不得为少阴病。所以然者阴不得有汗、今头有汗故非少阴也。按三阴脉皆至颈胸中而还不上復循头。程郊情曰：热虽结而不甚也。以有彻恶寒之半表在至于脉沉、虽似里阴、则又有头汗出之证、以别之凡脉细、脉沉、脉紧、皆阳热郁结之症、热闷少阴也。可见阳气一结、不但阳症似阴阳脉亦似阴矣。
药方：柴胡8两  半夏半升  人参  甘草   黄芩  生姜3两  大枣12枚
加减变方注解：
呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。
烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。
渴者去半夏加花粉[生津]、
若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。
咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘非少阳也。阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。                                                                                                  虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。
齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。
痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。
腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。
肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。
肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。
心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。
本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。
发黄加茵陈[利湿]。
解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。
仲景曰： 少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半里、以吐除烦吐则伤气。气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。
邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。柴胡味苦微寒、少阳主药、以升阳达表为君。黄芩苦寒、以养阴退热为臣。
阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。阴不足则阳凑之故、发热用柴胡升阳气、使不陷入阴中则不热。又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以助正气。
半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。人参甘草以补正气而和中。使邪不得復传入里为佐。二药固太阴、使木邪不致克土、然必须人参方可用。邪在半表半里则营卫争。[表属卫、里属营]。故用姜枣之辛甘、以和营卫为使也。
李时珍曰：少阳证、虽在半表半里、而胸膈痞满实、兼心肺上焦之邪、心烦喜呕、默默不欲食、又兼脾胃中焦之证、故用黄芩、以治手足少阳相火、黄芩亦少阳药也。昂按半夏止呕和胃健脾、亦通治。烦呕不欲食、寒热间作、脾亦有之、不独少阳也。小柴胡之用半夏、以邪在半表半里、则阴阳争、用半夏和胃、而通阴阳也。灵枢经用治不眠亦同此意。而仲景治喉鼻咽痛及大小便秘、皆用半夏取其辛能润澡、又能散也。朱丹溪谓：半夏能使大便润、而小便长、今人专以半夏为除痰之药、稍涉燥症、疏不敢用、而半夏之功、用不復见知乎世矣。
徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道、能引胃气上行而行春令、能散诸经血凝气聚。故凡邪在表里混杂者、俱略之以提也。少阳俾循经而散、以柴甘生姜为定药，除则加减随证耳。
陶节庵曰：本经证、心下烦闷、未经下者、非结胸也。乃表邪传至胸中未入干腑、尚为在表、只须小柴胡加枳桔、不效就以本方对小陷胸加枳桔一服、豁然其效如神。
喻嘉言曰：伤寒分、表里中、三治、表里之邪俱盛、则从中而和之故、有小柴胡之和法、用人参甘草半夏生姜大枣助脾和中、但带柴胡一味通表、黄芩一味透里、饮入胃中听胃气之升者、滞柴胡出表、胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽。服未效者，加工治之不相杆格矣。又曰：虚劳发寒热者、乃卫虚则恶寒、营虚则发热、耳缓调营卫俾不亢战寒热自止。若误用小柴胡、俾汗多而卫伤于外便溏、而营伤于内虚热、转加病孟甚矣。
吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂、太阳经之表热、阳明经之摽热、皆不能解也。若太阳气虚、寒而赤发热、脉沉、足冷者、服之立见危殆、及内有虚寒大便不实、妇人新产发热、皆不可用也。
李士才曰：今人治伤寒不分阴阳表里、概用此方、去参投之、以为平稳、杀人多矣。不犹峻剂也。
东垣曰：若血受病亦先调气、谓气不调、则血不行、气犬血妇也。如妇人经病、先柴胡以行经之表、次四物汤以行经之里、亦先气而后血也。
本方以前胡代柴胡。名小前胡汤[崔氏]治同[胡洽云亦仲景方]
本方加陈皮芍药、名柴胡双解散[节庵]。治同。
本方加芒硝、名柴胡加芒硝汤。[仲景见表里门]。
本方加桂枝、名柴胡加桂枝枝汤[仲景]。治伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦痛、微呕心、下支结、外症未去者。[注；伤寒六七日、当传里支节结者、胸中支撑而支结也。
喻嘉言曰：谓结于心之边旁也。呕而支结、谓将传里、发热恶寒、骨节烦痛、为外症未除、宜和解、昂按此兼太阳、故加桂枝。脉经日发汗多、亡阳谵语不可下、宜此汤和其营卫、以通津液自愈。
本方除黄芩、甘草、加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、名柴胡加龙骨牡蛎汤：[仲景]治伤寒八九日，下之胸满烦惊。小便不利，谵语身重，不可转侧[注；伤寒八九日过经然后下之可谓慎矣。致知外邪未尽、秉虚入里烦渴者，阳热入胸也。惊者心恶热，而神不守也。烦惊虽系乎心，亦因胆虚、为将军之官、失荣而多畏也。小便不利、里虚而津液不行也。谵语胃热也。身重不可转侧阳气不营于表也。与柴胡汤、以除烦满、加茯骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊。而茯苓牡蛎又能行津液利小便。加大黄以逐胃热止谵语、加桂枝以行阳气合柴胡、以散表邪而解身重、因满故去甘草。按伤寒传足不传手、其实原无界限。此证邪热于心、神明内乱、故烦惊谵语。仲景加入心药数种不专以足经之治治之也。
本方去半夏人参姜枣、加桂枝干姜花粉牡蛎、名柴胡桂枝干姜汤；[仲景]治伤寒汗下后、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。[注；头汗寒热而兼满渴表里皆有邪、故除人参半夏、而加桂枝以解太阳、干姜以散满、花粉以生津、牡蛎以软坚、以此和解復津液而助阳]。
亦治疟发汗多热少：或仅寒不热[喻嘉言曰：小柴胡本阴阳两停之方、可从寒热以为进退、此方加姜桂则进而从阳、其加黄芩黄连以退而从阴、可以类推。李挻曰：伤寒除热未尽、重感六淫之气变而为症。治法与杂病不同、寒多热少、或单寒者、太阳邪变也。柴胡桂枝汤治；热多寒少、可单热、骨节烦痛者、阳明邪变也。白虎汤：加桂寒热相等、或先热者、少阳邪变也。小柴胡汤：渴者去半夏加花粉，知毋寒热大作、慄战汗不出、散者太阳、阳明合病也。桂枝石膏汤：服此后疟愈甚者。三阳合病也、恐传入阴经、急用桂枝黄苓汤、如传入阴经从卯至午发而呕、吐大、便吐者、大柴胡汤下之。从午至酉发而腹满便闭者；大承气汤下之。从酉至寅发而欲狂善忘便黑者；桃仁承气汤微利之。不敢下者、栀子升麻汤；若挟痰食瘴气治法与杂病略同。
附：桂枝石膏汤：桂枝1钱、黄芩2钱、石膏、知毋各3钱、
桂枝黄芩汤：即小柴胡、加石膏2钱、知毋2钱、桂枝5分、
李挻曰：二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳意甚明显。挟痰合二陈。食积合平胃。溺涩合五苓。便秘合大柴胡、无汗加葛根苍术、有汗加黄耆白术、夜发加白芍桃仁、日久加常山槟榔、吐之治疟之法尽矣。
本方去半夏去花粉、名柴胡去半夏加栝姜根汤；[金匮]。治往来寒热而渴、及劳疟。[注；花粉润燥生津、太阳小便不利而渴、宜五苓。阳明大便不利而渴、宜调胃承气、大柴胡已利而渴、宜白虎。少阳寒热往来而渴、宜此汤。遇劳即发明劳疟]。
本方去柴胡黄芩、加厚朴、名厚朴生姜半夏甘草人参汤、[仲景]。治发汗后、腹胀满者。[注；凡吐下后胀满者乃当汗、不汗误与吐下、表邪秉虚入里、邪气盛则实之证也。汗后表已解、而胀满者、知非里实缘脾胃气虚、阴气内压而为胀也。法当补虚散滞]。
本方除半夏、加当归、白芍、大黄、名柴胡饮子；[子和]。治肌热、蒸热、积热、汗后、馀脉洪实弦数。[注；表为肌热里为蒸热压为积热]。亦治疟疾[喻嘉言曰：子和法中略施攻补深中肯綮]。
本方加羌活防风、名柴胡羌活汤。治瘟疫、少阳症。
本方加梗桔、名柴胡桔梗汤。治春咳。
本方合平胃散、名柴平汤。治湿热身痛身重。
本方加青黛姜汁糊丸、名清镇丸。治呕吐脉弦头痛,及热咳[洁古]
本方一分加四物二分、名柴胡物汤、妇人日久虚劳微有寒热、本方与四物各半、名调经汤。
加解： 少阳为半表半里之经、邪在表者可汗、邪在里者不可汗也。邪在表者可吐、邪在里者不可吐也。邪在里者可以下、邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者、乃在阴阳交界处、阳经病实驳驳乎欲入太阴、营卫不和阴阳交叉、并非谓表里受邪。若大柴胡汤可表可下误解也。大柴胡汤非下三阴之里。和解一门、和者和其里也、解者解其表也。和其里则邪不得内犯阴经、解其表邪仍从阳出。故不必用汗吐下之法而阴阳不争表里并解矣。


-=-=-=-=- 以下内容由 隐居老人 在 2007年10月27日 05:47pm 时添加 -=-=-=-=-
本人注解；此方为足少阳药、胆经之病、胆为清净之府无出无入、本方病在半表半里、不可汗吐下治法、宜用和解之剂。半表半里，是指邪在六腑与五脏之中、五脏为阴为里、六腑为阳为表、六腑又分膀胱为表之表、胃为六腑之里、此半表半里包括现实病中很多病症。此方深奥得慢慢理悟。

sososr

想起方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从
          更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗


别笑我 。。。我学徒。。。。。

杏林童子

小柴胡汤虽不是万能方剂，却是一个多功能方剂，临床应用范围甚宽。隐居老人的主帖详尽地介绍了小柴胡汤的主治范围和历代名医对小柴胡汤的创新应用，是一篇很有学术价值的文章。

鸠集

小柴胡汤是伤寒论最为精微的处方。